本文是一篇医学论文，笔者经过研究，得出结论年轻患者水平中位阻生M3M拔除术中，多分牙、不去除M3M近中颊侧骨组织的骨阻力解除方式较传统拔牙方式更有效缓解患者术后疼痛；
1 材料与方法
1.1 研究对象
选取2020年11月—2021年8月就诊于山西医科大学第二医院口腔颌面外科，因正畸治疗要求拔除水平中位阻生M3M患者68例（80颗）。其中，男性26例（32颗），女性42例（48颗）。根据就诊顺序，奇数纳为实验组，偶数纳为对照组。实验组刻意保留M3M近中颊侧骨组织，通过多分牙、不去除M3M近中颊侧骨组织的术式解除M3M冠部骨阻力；对照组采用传统拔牙术式，通过少量去除M3M近中颊侧骨组织解除其冠部骨阻力。
1.2 纳入标准和排除标准
1.2.1 纳入标准
（1）年龄为18-25岁，正畸科转诊患者； （2）根据临床表现、影像学检查诊断为M3M水平中位阻生； （3）CBCT示：相邻M2M远中牙槽骨位于其根中1/3处； （4）相邻M2M远中无龋坏、无冷热刺激敏感等不适症状； （5）患者有良好的医从性，按时复诊；
1.2.2 排除标准
（1）患者处于冠周炎急性期，尚未得到有效控制； （2）患者既往有牙周炎病史； （3）患者伴有严重精神疾病、全身系统性疾病、血液系统疾病等拔牙禁忌症； （4）患者伴有相关骨组织系统性疾病；
2 结果
2.1 一般情况
本研究共纳入患者68例（80颗），根据就诊顺序随机分为实验组及对照组，每组34人，术后所有人均回访，均未出现术后感染。实验组患者平均年龄为(21.15±2.15)岁，对照组患者平均年龄为(21.32±1.95)岁，二者差异无统计学意义(P=0.724)。实验组患者中男性12人，女性22人，对照组患者中男性14人，女性20人，两组性别无统计学差异(P=0.618)。（见表1）
2.2 两组术后疼痛程度比较
拔除水平中位阻生M3M术后48小时实验组患者疼痛程度为(3.66±0.31)分，对照组为(4.92±0.69)分，差异有统计学意义(P＜0.001)。提示拔除水平中位阻生M3M术中，在相同软组织翻瓣条件下，多分牙不去除M3M近中颊侧骨组织的骨阻力解除方式较传统拔牙方式对患者术后疼痛症状的缓解效果更加明显。（见表2）
3 讨论 ................................. 11
3.1 年龄对第二磨牙远中牙周组织的影响 ............................. 12
3.2 近中颊侧牙槽骨保留对疼痛的缓解 .......................... 12
3.3 第三磨牙拔牙窝的愈合 .............................. 13
3.4 第二磨牙远中骨缺损的防治措施 ..................................... 13
3.5 本研究局限性 ................................... 15
4 结论 ............................. 16
3 讨论
3.1 年龄对第二磨牙远中牙周组织的影响
阻生M3M拔除术是口腔颌面外科较常见的手术之一。然而其术后并发症仍普遍存在，具体表现为疼痛、肿胀、张口受限、邻牙牙周组织损伤及下牙槽神经损伤等[25-27]。近年来，人们对阻生M3M拔除后相邻M2M远中牙周组织缺损备受关注。多位学者发现，拔除阻生M3M的年龄对相邻M2M远中牙周组织的恢复尤为重要，其具体表现为：一方面，随着年龄的增长，阻生M3M引起相邻M2M远中骨缺损发生率逐渐增加；另一方面，25岁以后拔除阻生M3M，相邻M2M远中骨缺损恢复能力逐渐减弱[28, 29]。M3M常因发育较晚，缺乏足够的萌出空间而阻生，尤其以近中及水平阻生最为常见[30]。随着年龄的增长，阻生M3M恒牙胚长期向近中移动，受压迫的恒牙胚周围组织血管充血、肉芽组织形成并进一步刺激分化为破骨细胞而至M2M远中骨组织的缺损[31]。正如李晨琳[32]等人回顾性研究发现，年龄为25岁及25岁以下患者，相邻M2M远中骨缺损深度平均为5.09mm，然而25岁以上患者，相邻M2M远中骨缺损深度平均达7.41mm。25岁同样是拔除阻生M3M的关键时间节点，在其前后年龄段实行阻生M3M的拔除对相邻M2M远中骨组织恢复能力的影响截然不同[28]。Kugelberg等人通过比较不同年龄段拔除阻生M3M对相邻M2M远中骨缺损的影响发现，年龄低于25岁患者拔除阻生M3M术后4年，4.2%表现出M2M远中存在大于4mm的骨缺损；而年龄超过25岁患者拔除M3M术后4年，44.4%的患者表现出M2M远中存在大于4mm的骨缺损[15]。同样，Petsos等人也发现，25岁以上患者拔除阻生M3M后，相邻M2M远中牙周骨组织愈合修复能力显著降低[33]。因此，本研究选择纳入研究对象均为18-25岁年轻患者，一方面预防性拔除有拔牙指征的水平中位阻生M3M，以减少相邻M2M远中不必要的骨破坏；另一方面，以25岁为截点，有效控制不同年龄骨愈合能力差异对本实验造成的误差。
4 结论
1. 年轻患者水平中位阻生M3M拔除有助于相邻M2M远中牙周组织的改善；
2. 年轻患者水平中位阻生M3M拔除术中，多分牙、不去除M3M近中颊侧骨组织的骨阻力解除方式较传统拔牙方式更有效缓解患者术后疼痛；
3. 年轻患者水平中位阻生拔除术中，近中颊侧牙槽骨高度的保留明显有利于相邻M2M远中牙周骨组织缺损的恢复。
参考文献（略）