本文是一篇医学论文，笔者经过研究，得出结论：IQon双层探测器光谱CT检查在良、恶性胸腔积液的鉴别诊断中有较高的应用价值，即当定性与定量指标联合诊断时，其灵敏度、特异度及ROC曲线下面积（AUC）分别为86.8%、84.6%、0.925[95％CI，(0.873-0.977)]。
1材料与方法
1.1. 基本资料
本研究回顾分析了2020年3月至2021年1月期间在我院行光谱CT胸部平扫加增强扫描，且明确了性质的胸水患者105例，其中52例恶性胸腔积液，男性31例，女性21例，年龄35-85(64.4±12.5)岁；53例良性胸腔积液，男性37例，女性16例，年龄36-89（59.6±7.5）岁。纳入标准：（1）经胸膜穿刺活检、胸水脱落细胞学检查、术后病理、临床资料及随访观察等方式明确了胸水性质[1-2]；（2）病人基本信息齐全；（3）行胸部IQon光谱CT平扫加增强扫描。排除标准：（1）胸腔积液过少或性质不明；（2）扫描前行胸水引流治疗；（3）图像呼吸运动伪影或其它伪影较重影响数据测量及观察；（4）患者的基本信息不全 (表1，图1)。
1.2. 检查方法及数据处理
所有患者均行胸部IQon双层探测器光谱CT平扫加增强扫描，采用螺旋光谱CT成像模式，管电压为120KV，电流以自动毫安秒技术控制，旋转速度为0.5s/r,螺距为0.969，患者检查体温则采用仰卧位进行检查，且扫描前需要通过对患者进行呼吸训练来减少甚至消除图像的运动伪影，同时嘱咐患者摘下并寄存首饰等金属物品来避免图像出现金属伪影。扫描范围则是从肺尖到肺底。于经肘正中静脉注射对比剂碘克沙醇后约70s进行扫描（浓度：320mgl/ml；剂量：0.8-1ml/kg；流速：3-3.2ml/s;经肘正中静脉注入），获得静脉期原始光谱CT数据，得到的光谱数据由Philips IntelliSpace Portal高级工作站进行后处理，以0.9mm层厚进行重建获得静脉期光谱CT图像，其包括静脉期常规CT（120kVP）图像、40keV和70keV虚拟单能量图像、有效原子序数图及无水碘图
2 结果
2.1.单因素分析比较结果
良、恶性胸腔积液定性特征指标差异有统计学意义者包括胸膜结节(3/53vs19/52，p<0.001)、单侧分布(30/53vs39/52，p<0.05)、胸膜外脂肪间隙不光整(12/53vs31/52，p<0.05)以及纵膈淋巴结增大伴不均匀强化(13/53vs34/52，p<0.001) ，即以上征象更倾向于分布在恶性胸腔积液中；良、恶性定量特征参数差异有统计学意义者包括70KeV虚拟单能图像胸腔积液CT衰减值(12.5±3.4HUvs16.2±3.1HU，p＜0.001)、40KeV虚拟单能图像胸腔积液CT衰减值(18.6±7.6HUvs27.4±8.0HU，p＜0.001)以及无水碘图中胸腔积液碘浓度值(0.09±0.06 mg/ml vs0.25±0.13 mg/ml，p＜0.001)，即恶性胸腔积上述参数值均高于良性胸腔积液；并且统计分析结果显示恶性胸腔积液患者年龄大于良性胸腔积液患者（图3、4、5、6，表2）。
图3：45岁，女，肺癌伴胸膜转移，单侧分布，胸膜弥漫性结节状增厚累及纵隔胸膜（白箭头）；
图4:54岁，男性，肺癌伴胸膜转移，纵膈淋巴结肿大伴不均匀强化（虚箭头），胸膜结节（实箭头）。
图5：56岁男性，感染所致性胸腔积液，胸膜光滑无增厚、无结节（白箭头）。
图6：45岁，女，卵巢癌伴右侧胸膜转移，患侧壁胸膜可见小结节状突入胸膜外脂肪间隙（虚箭头）；健侧胸膜外脂肪界面光整、连续(实箭头)。
2.2.多因素分析比较结果
多因素分析结果显示胸膜结节、纵膈淋巴结肿大伴不均匀强化及碘浓度值被纳入了回归模型，即其可作为恶性胸水的独立预测因子，且这些定性CT征象及定量光谱数据联合鉴别诊断良、恶性胸腔积液时，其灵敏度、特异度及ROC曲线下面积（AUC）分别为86.8%、84.6%、0.925 [95％CI，(0.873-0.977)]（表2）。
3 讨论 ......................................... 12
3.1.双层探测器光谱CT成像原理 ................................ 12
3.2.双层探测器光谱CT定量光谱参数的应用 ..................................... 12
3.3.双层探测器光谱CT征象改变 ............................. 13
3.4.局限性与展望 .................................. 14
4 结论 .................................. 15
3 讨论
3.1.双层探测器光谱CT成像原理
既往常规CT单一球管产生的X射线所含能量不同，进而产生混合能量X线下的CT图像，并且不同人体组织对X射线的衰减系数截然不同，这两者因素决定了常规CT产生的图像属于混合能量图像且不同组织间的密度对比度不高，即不同组织间CT值差异较小[9]。而新兴的双能CT具有两个球管，其可产生高、低能级的X射线，其穿过人体产生的原始能谱数据经高级工作站后处理可形成一定能级范围的虚拟单能量图像，等同于单一能量X射线产生的单能量图像，这将显著提高人体不同组织间的密度对比度，即不同组织间CT值差异可显著提升。并且本研究中的双层探测器光谱CT仅有一个X射线源（单球管），但是其具有上下层排列的双层探测器，而两层探测器对高低能X射线的敏感度不同，从而可同时采集高、低能两类原始能谱数据，经工作站处理后将原始光谱数据重建为40-200keV能级范围的虚拟单能量图像、无水碘图、有效原子序数图[7]。与既往的二、三代双源双能CT相比，其不仅仅简化了工作流程，并且其成像具有“同源、同时、同向、同步”的特点，产生的光谱数据更加准确可靠[5]。
4结论
IQon双层探测器光谱CT检查在良、恶性胸腔积液的鉴别诊断中有较高的应用价值，即当定性与定量指标联合诊断时，其灵敏度、特异度及ROC曲线下面积（AUC）分别为86.8%、84.6%、0.925[95％CI，(0.873-0.977)]。
在静脉期40KeV虚拟单能量CT图像中，当胸水患者出现胸膜结节、纵膈淋巴结肿大伴不均匀强化，并且胸腔积液中碘浓度＞0.145mg/ml时，需考虑恶性胸水的可能，三者征象或参数均可作为恶性胸腔积液的独立预测因子。
参考文献（略）