本文是一篇医学论文，笔者经过研究，得出以下结论：BNP水平与重症肺炎患者的临床风险评估密切相关。BNP进行性升高，提示病情加重，预后欠佳。
第1章绪论
1.1研究背景
我国是世界人口大国，随着社会经济的快速增长及人们对美好生活的向往，对危急重症医疗的需求也越来越高。我国现阶段对重症肺炎的救治还停留在探索性与经验性结合诊治阶段。究其原因，一是部分重症肺炎患者早期健康意识不强。我国肺炎发病率高，起病早期常常为普通型，临床症状不重，这类患者常不会选择到综合医院就诊，而是先到个体诊所医治或自行到药店购药。当病情恶化后，再到综合医院的急诊科就诊。二是急诊科医生对重症肺炎的早期识别鉴别能力不足。重症肺炎患者的首诊场所往往在急诊科，但大多数医院，尤其是县级医院，急诊科发展较为落后，没有固定的急诊医生，而是以临床转岗医生为主。转岗医生轮转急诊的时间通常不会超过半年，缺乏归属感，学习急诊急救知识的主动性和积极性不高，短期内难以具备危急重症早期识别能力和鉴别能力。三是医院对急诊科发展的重视程度不够。急诊科往往缺乏必要的快速检验、检查设备，比如血气分析、心肺五联等床边检验项目；也没有单独的床旁超声，而需要请超声科医师协助床旁检查，极为不便。随着五大中心建设在全国范围内的有序推进，尤其是胸痛中心项目建设的推进，即时检验项目（如血清脑钠肽）及床边检查项目（如便携式超声仪）得以在急诊、重症相关临床科室中推广应用。中国重症超声研究组（CCUSG）在全国范围内开展专题培训班，培养急诊、重症相关医护人员在床旁规范使用超声设备，推广重症超声理念，使得肺部超声技术能为急诊重症及相关临床科室的医生床边应用推广。急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分在临床上应用广泛。基于上述而不限于上述理由，有望在临床工作上探讨血清脑钠肽、急性生理与慢性健康评分联合肺部超声评分在重症肺炎中的临床应用价值。
1.2研究意义
重症肺炎是一种可危及患者生命的严重呼吸道感染性疾病，病情发展迅速，是可以导致肺部严重损毁的危重病[12]。重症肺炎发生时，大量炎性因子释放入血，同时可能伴有电解质紊乱、感染性休克等并发症，病情严重，病亡率高，尤其是老年重症肺炎患者更为显著。重症肺炎患者血中能检测到高水平BNP，可为重症肺炎患者的病情判断、预后预测等方面提供重要的参考价值。通过规范化培训的具有重症超声能力的临床医生为重症肺炎患者进行规范的床边肺部超声检查，可弥补重症肺炎患者在影像学评估方面的一些不足。探讨血清脑钠肽、急性生理与慢性健康评分联合肺超声评分在重症肺炎中的临床应用价值，期望为临床诊疗提供参考。
第2章资料与方法
2.1研究对象
选择某三级综合医院重症医学科从2019年1月至2021年12月期间收治的89例重症肺炎患者。
2.1.1诊断标准
重症肺炎诊断标准参考文献[18,19]：《2007年美国IDSA/ATS关于成人CAP管理的共识指南推荐》、《中国2015年成人CAP指南采用新的简化诊断标准》以及《国内医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）（2002版）》。归纳如下：分为次要标准和主要标准：
（1）主要标准：①需要行高级气道支持的机械通气，比如气管插管、气管切开下的机械通气等；②经积极液复苏后仍需要血管活性药物维持的感染性休克。
（2）次要标准：①呼吸频率≥30次/分，可以应用无创通气；②氧合指数（动脉氧分压/吸入氧浓度）：Pa02/Fi02≤250，可以应用无创通气；③多肺段浸润；④意识模糊或定向障碍；⑤血尿素氮≥7mmol/L，即尿毒血症（BUN≥20mg/dL）；⑥感染导致的白细胞锐减（白细胞计数＜4 000/mm3）；⑦血小板削减（血小板计数＜100 000/mm3）；⑧低体温（深部体温＜36℃）；⑨需要紧急液体复苏的低血压；⑩其他参考标准包括非糖尿病性低血糖、低钠血症、急性乙醇中毒、不明原因的乳酸升高等。
具备主要标准中的1条或次要标准中的3条，应尽快收入ICU救治。重症社区获得性肺炎（SCAP）与重症医院获得性肺炎（SHAP）诊断标准几乎等同于收入ICU治疗的标准，因为能够把需要收入ICU的患者首先识别出来更为重要。此外，对不完全符合SP诊断标准的患者，当入院超过5天、机械通气超过4天时，又存在高危因素的，应纳入SP进行管理。
2.2资料采集
基线资料评估包括组间年龄段（18~40岁、41~65岁、66~75岁），性别，体重，发病到入ICU时间，既往史（饮酒史、吸烟史），合并疾病（高脂血症、糖尿病、心脏病、高血压），血常规（血红蛋白、红细胞分布宽度、白细胞、血小板）以及临床肺部感染（CPIS）评分等。
记录生存组和死亡组第1、3、5、7、9对应的BNP值、APACHEⅡ评分、LUS评分的值。
第3章结果..............................10
3.1两组数据来源分析............................10
3.2两组患者基线资料对比.......................................11
3.3死亡组与生存组患者BNP水平变化比较.........................12
第4章讨论...................................22
4.1 BNP在重症肺炎中的临床应用价值.............................23
4.2 APACHEⅡ评分在重症肺炎中的临床应用价值.....................26
4.3肺超声评分在重症肺炎中的临床应用价值.......................30
第5章结论...................39
第4章讨论
4.1 BNP在重症肺炎中的临床应用价值
B型脑钠肽（BNP）于1988年首次报道，因其从猪脑中提取而获此名，与心房压升高和心室舒张期拉伸密切相关[22-25]。当机体受到某种因素影响而发生室壁压力增大或心肌受到牵张时，就会释放大量的BNP。但BNP会很快分解，半衰期仅为22分钟[26]，当患者急性发病时，应尽快采集标本并进行检测。
BNP的产生过程：人体心室容量扩张和压力超负荷时，心房肌细胞与心室肌细胞（以左心室心肌细胞为主）产生由108个氨基酸组成的B型脑钠肽原与26个氨基酸组成的信号肽构成了前B型脑钠肽原并分泌入血，B型脑钠肽原再进一步裂解为无生物活性的N末端B型脑钠肽原（NT-pro BNP）和有生物活性B型脑钠肽（BNP）[27]。
BNP含有32个氨基酸，是一种心脏神经内分泌激素[28]。根据其产生过程可知，它首先应用在心血管疾病的严重程度评估及预后预测等方面。血浆BNP是现今最重要的心功能生物标志物，能反映心室扩张及心肌损伤程度，是一种最为公认的反映急性心力衰竭的敏感标记物，与心力衰竭的程度有关[29]。不仅是心力衰竭诊断的客观依据，而且在鉴别急性呼吸困难的病因方面也具有重要的指导作用，在心力衰竭的诊断与鉴别鉴别、危险分级及预测预后等方面具有重要意义[30-36]。此外，有报道显示，在心肌梗死、脓毒血症、肺栓塞、脑卒中等危急重症疾病中也会明显升高[37-38]。
第5章结论
1、BNP水平与重症肺炎患者的临床风险评估密切相关。BNP进行性升高，提示病情加重，预后欠佳。
2、APACHEⅡ评分与重症肺炎患者的死亡率存在一定相关性，是判断重症肺炎患者预后的可靠指标。
3、肺部超声具有无辐射、易获得、可重复等优势，便于临床医生床旁使用。重症肺炎患者LUS评分较高提示预后不良。
4、联合应用血清BNP、APACHEⅡ评分及LUS评分，更有助于评估重症肺炎患者的病情进展和预后。
参考文献（略）