本文是一篇医学论文，笔者认为经过研究，得出结论：机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与常规腹腔镜肾部分切除术在达到相同手术效果的基础上可以减少热缺血时间，保护肾功能，控制围手术期手术时间，出血量以及胃肠道功能恢复，缩短住院时间，抑制炎性反应，提高机体免疫能力，最终降低患者术后出血感染的概率，促进疾病康复。
第2章综述
2.1肾细胞癌介绍
肾细胞癌又称为肾腺癌（简称肾癌），是一种临床中常见、多发的泌尿系统恶性肿瘤，是所有肾恶性肿瘤中的主要类型，是一种恶性程度较高的泌尿系统肿瘤。肾癌作为一种临床中主要的肾脏恶性肿瘤疾病，其在成年人癌症中的发病率在2%到3%之间，男性患病比例大约为女性的2倍，好发年龄在50岁至70岁之间[59,60]。肾癌的发生确切病因尚不明确，涉及到多种危险因素，例如遗传病史、高体重指数BMI、吸烟以及职业危害等均是该疾病的高危诱发因素。临床中[61,62]，一般将临床分期在I期和II期的局限性肾癌归为早期肾癌，在美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期中，早期肾癌应为T1-T2N0M0。针对临床分期为早期的肾肿瘤患者，在外科治疗方式的选择方面，通常是本着保护肾脏功能的原则，行保留肾单位（NSS）手术治疗[63]，其原因在于该手术治疗策略不但能够发挥确切的治疗效果，还能够在一定程度上保留肾脏功能，降低慢性肾脏疾病（CKD）的发生风险[64]。大量临床研究资料显示[65,66]，同肾癌根治术（RN）相比，NSS技术在降低患者心血管并发症发生风险和死亡风险方面更具优势。既往开展的一些临床研究发现[67]，RN治疗会使已经发生的慢性肾脏疾病加重，或者导致CKD的发生，如患者伴有高血压、糖尿病以及其他血管性基础疾病合并症，则将会使其不良心血管事件的发生风险和死亡风险大大增加。
2.2机器人辅助腹腔镜术
随着医学领域相关技术的不断进步[68]，微创手术已经在局限性早期肾脏肿瘤手术中成为主流，腹腔镜手术已经成为临床实践中相对成熟的标准化的治疗方式。值得关注的是，在对肿瘤病灶进行切除过程中，有限的热缺血时间实际上仍然是目前腹腔镜肾部分切除术(LPN)中存在的重要问题，此外还需要保持对腹腔镜器械稳定的状态下，实施止血修补操作。LPN被证实为患者术后并发症发生的一项重要风险因素，主要原因有热血时间延长、术后出血、尿漏以及程度不一的肾脏功能不全等[69,70]。
随着机器人技术辅助应用于LPN中的实践不断增加，RAPN的诸多优势得到了体现，不仅显著提高了肿瘤切除的稳定性，且具备更加良好的可移动性，使得热缺血时间显著缩短，术后并发症风险大大降低。另据相关资料显示[71,72]，RAPN的应用使得肾癌患者的低侵袭性得到了很好的保持，对于改善患者术后生活质量有积极意义。在国外最新一项有关RAPN治疗肾癌的临床研究中发现[73]，同传统的开放式手术相较而言，该新型微创治疗在术后疼痛及恢复效率等方面具有明显优势，且出血量更少，手术时间大大缩短，患者能够更早出院。研究表明[74,75]，在RAPN中达芬奇外科手术系统的应用，其所提供的3D视觉以及更加快速灵活的器械操作，结合良好的解剖角度，在进行切除步骤时效率和精确度更高，使得手术切缘阳性率显著下降[76,77]。此外，RAPN的应用使得诸多挑战性更高的肿瘤切除成为可能，诸如一些内生性或肾门部肿瘤等。基于上述研究，提示RAPN是一种在早期局限性肾细胞癌患者治疗中极好的微创治疗方式。
第3章材料和方法
3.1患者一般资料回顾性研究分析
2019年1月到2021年1月我院泌尿外二科收治的98例肾癌患者临床资料，按照不同的手术方式将其分为LPN组（n=39），RAPN组（n=59）。本研究方案经我院伦理委员会批准，所有手术均由同一术者完成，麻醉前均采用气管插管麻醉处理。
3.2纳入和排除标准
3.2.1纳入标准
（1）术前根据相关影像学检查及资料诊断为肾脏肿瘤的患者，术后经过病理证明为肾透明细胞癌、乳头状细胞癌或者其它类型的肾癌；（2）患者术前血肌酐<133µmol/L；（3）临床资料完整，无麻醉及手术禁忌症的患者。
3.2.2排除标准
（1）多发型肾脏肿瘤的患者；（2）对侧肾肿瘤的患者；（3）既往存在腹部手术的患者；（4）肿瘤伴随远处转移的患者；（5）术前肾功能出现明显不全的患者；（6）机体存在凝血功能障碍、术前口服长效抗凝剂等全麻手术禁忌的患者。
第3章材料和方法............................15
3.1患者一般资料............................15
3.2纳入和排除标准................................15
第4章结果...............................25
4.1一般资料对比分析......................25
4.2围手术期相关指标比较.....................................26
第5章讨论..............................33
5.1新型分类标准在NSS中两种术式中的指导意义....................34
5.2热缺血时间及围术期相关指标...........................35
第5章 讨论
5.1新型分类标准在NSS中两种术式中的指导意义
在临床实践中，NSS中的LPN和RAPN手术方式，其共同目标为肿瘤的有效控制、肾功能保留和减少复发等。2012年即有专家学者开发了一种新型分类系统，用于评估NSS术后的实际疗效，该系统中将影响PN的因素细分为切缘、缺血及并发症发生等重要方面，即切口边缘阴性或阳性作为判断原发性肿瘤的切除效果依据[127,128]；热缺血时间同样为NSS术后病患肾功能的重要影响因素；改良的Clavien-Dindo是衡量PN术后并发症分级的标准。根据上述标准的分类，在病患手术切缘结果为阴性，手术耗时短且未出现严重并发症时，表示已经达到手术预想目的。流行病学的数据显示[129]，达芬奇机器人手术系统可以有效的扩大保留肾单位手术过程中的适应症，同时最大可能的减少肾脏热缺血的时间，保护肾功能，同时夹住肾血管的供应来减少切口边缘的出血等，当然亦可能会导致肾实质出现永久性的缺血性损伤现象。可见在针对于肾肿瘤的NSS治疗中，LPN及RAPN的临床效果有待进一步研究。本论文在上述研究的基础上，进一步探究了LPN及RAPN在肾癌患者肾部分切除术中的临床疗效及并发症的发生，并且对其中可能存在的原因进行了数据分析。在临床一般资料的统计分析中，可以看出，两组患者在年龄、性别（男、女）、BMI指数、患侧（左、右）、肿瘤直径、Renal评分、TNM分期（T1a、T1b）、病理类型（透明细胞乳头状肾细胞癌、透明细胞性肾细胞癌、嫌色细胞癌、嫌色性肾细胞癌、其它）、术后切口阳性率中差异性小，均为阴性切口，为下文的研究提供基础。
第6章结论
（1）机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与常规腹腔镜肾部分切除术在达到相同手术效果的基础上可以减少热缺血时间，保护肾功能，控制围手术期手术时间，出血量以及胃肠道功能恢复，缩短住院时间，抑制炎性反应，提高机体免疫能力，最终降低患者术后出血感染的概率，促进疾病康复。
（2）机器人手术系统行肾部分切除术具有更好的安全性及可行性，有望成为未来肾肿瘤治疗首选的手术方式。
参考文献（略）