本文是一篇医学论文，笔者经过研究，得出结论：H型高血压患者晨峰现象主要表现为24hSBP、dSBP和nSBP变异幅度增大，重视对H型高血压患者进行动态血压监测，针对24hSBP、dSBP及nSBP进行晨峰现象的有效干预，对早期防治肾脏靶器官损害均有重要临床意义；
材料与方法
1一般资料
1.1对象来源
选取2020年5月至2021年1月在我院全科医疗科住院的224例H型高血压（Hcy≥10umol/L）患者，其中男性114例，女性110例，年龄范围40~78岁，平均年龄（63.77±8.22）岁。H型高血压合并2型糖尿病86例，高血压病程（10.07±8.76）年。按睡－谷晨峰值计算方法分组，＞28mmHg为晨峰组（n=109），≤28mmHg为非晨峰组（n=115）。本研究已获得我院伦理委员会批准，研究对象已签署知情同意书。
1.2纳入标准
高血压病的诊断标准参照《2018年欧洲高血压管理指南》[9]；H型高血压诊断标准参照2016年《H型高血压诊断与治疗专家共识解读》[2]；纳入研究对象的BUN、Cr、UA的正常范围分别为3.1-8.0mmol/L、57-97umol/L、120-420umol/L。
1.3排除标准
（1）合并恶性肿瘤、肝肾功能不全及严重的心脑血管疾病（2）合并继发性高血压、内分泌系统疾病（不包含糖尿病）（3）合并有血液系统、自身免疫系统疾病（4）合并急慢性感染、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（5）夜班工作者及失眠、言语及精神障碍者；至少两周内服用肾损伤药物及半年内严重外伤和手术史者。
2研究方法
2.1一般临床资料记录患者年龄、性别、饮酒、吸烟、高血压病程、2型糖尿病、体重指数、诊室血压。
2.2 24小时动态血压测定研究对象均佩带深圳市博英医疗无创携带式自动血压计(BI5000)型，选择与患者左上臂相符的袖带，日间（6:00~22:00）与夜间（22:00~次日6:00）分别间隔15min、30min自动充气1次，袖带自动充气时尽量使患者左上臂与心脏保持在同一水平，患者应避免剧烈活动。连续监测24小时，自动记录并储存各血压参数。有效读数＞85%为合格，否则隔日重测。同时受试者详细记录清醒时间，24h、白昼、夜间平均收缩压(24hSBP、dSBP、nSBP)，24h、白昼、夜间平均舒张压（24hDBP、dDBP、nD BP），依据睡-谷晨峰值计算血压晨峰。
2.3生化指标测定纳入研究对象均禁食≥8小时，由专业护士晨间抽取肘静脉血，由我院检验科人员采用全自动生化分析仪常规检测甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白(HDL）、空腹血糖（FBG）、Cr、BUN、胱抑素C（CysC）、Hcy、β2微球蛋白（β2-MG）、UA等指标。
2.4 NGAL测定抽取空腹肘静脉血5mL 置于乙二胺四乙酸（EDTA）管充分抗凝，由专业人员低速离心15min（3000转/分）后取上清液保存于-80℃冰箱内备存。采用免疫荧光干式定量法集中测定血浆NGAL浓度（正常值＜180ng/mL）。试剂盒由中翰盛泰生物技术股份有限公司提供。
结果
1一般情况及生化指标
两组患者在性别、年龄、BMI、既往史、高血压病程、血脂、FBG、Hcy、Cr、UA、BUN等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；非晨峰组患者NGAL、CysC和β2-MG（161.41±41.99ng/mL，1.37±0.49mg/L，2.30±0.75mg/L）均小于晨峰组（236.25±52.23ng/mL，1.87±0.85mg/L，3.56±1.32mg/L），差异具统计学意义（P<0.05）（见Fig.1，Table 1）
2两组诊室血压及24h动态血压监测指标
非晨峰组的收缩压晨峰、24hSBP、dSBP和nSBP（24.80±8.86mmHg、147.35±12.33mmHg、150.48±14.13mmHg、141.48±13.84mmHg）均小于晨峰组（34.31±7.39mmHg、154.99±10.69mmHg、159.75±12.26mmHg、149.31±11.22mmHg）差异有统计学意义（P＜0.05）；两组诊室血压、舒张压晨峰、24hDBP、dDBP、nDBP相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见Fig.2，Table 2）
结果……………………........11
讨论………………………........12
结论…………………...........16
讨论
我国H型高血压发病率明显高于西方国家，高Hcy成为我国高血压患者靶器官损害的重要危险因素。随着动态血压监测在高血压领域的广泛应用，血压节律与靶器官损害的相关性逐渐受到重视。正常人生理状态下，夜间血压降至最低，由睡眠转为觉醒过程中交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）系统过度激活，血流变学方面及其它神经内分泌因素的改变，导致血压骤然升高，收缩压平均上升14mmHg，甚至增加80mmHg，这种现象被定义为血压晨峰[11]（morning blood pressure surge，MBPS)。血压晨峰形成的机制：1.自主神经功能紊乱:晨起交感神经活动亢进，血浆中儿茶酚胺类激素分泌增加，通过正性肌力、正性心率、增加外周血管阻力；压力感受器的敏感性也由于交感神经系统过度激而减弱，导致清晨血压的调节功能障碍，觉醒后血压急剧升高。2.激活RAAS系统：血浆中的肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平与昼夜节律密切相关，清晨时段分泌显著增加，血管紧张素Ⅱ作用于其受体，通过收缩微动脉的方式增加外周血管阻力，通过收缩静脉促进血液回流到心脏；也可促进具有保钠保水作用的醛固酮分泌，引起水钠潴留；RAAS系统同时刺激儿茶酚胺类物质的分泌等途径升高血压。3.其他内分泌因素:清晨是糖皮质激素分泌的高峰时刻，它可以增加心肌及血管平滑肌对儿茶酚胺类的敏感性导致血压升高。4.血流变学的变化：清晨纤维蛋白溶解活性减低，血小板易聚集，易导致动脉血栓形成。MBPS增加的原因复杂，似乎涉及许多相互交织的机制。考虑到这种现象与动脉僵硬、自主神经失衡、血压变异性、微循环功能障碍的关联，Kario提出MBPS可能是所谓的全身血液动力学动脉粥样硬化血栓综合征的一种表现，定义为循环功能的整体改变，结合血流动力学应激和血管疾病[12]。
结论
1 H型高血压患者晨峰现象是其肾脏损害的重要危险因素；
2 H型高血压患者晨峰现象主要表现为24hSBP、dSBP和nSBP变异幅度增大，重视对H型高血压患者进行动态血压监测，针对24hSBP、dSBP及nSBP进行晨峰现象的有效干预，对早期防治肾脏靶器官损害均有重要临床意义；
3 NGAL可作为反映H型高血压患者早期肾损害的指标，收缩压晨峰、β2-MG、CysC、FBG是NGAL升高的重要危险因素。NGAL水平与收缩压晨峰、CysC、β2-MG、高血压病程、年龄、Cr、24hSBP、FBG、TC、LDL、Hcy相关。对H型高血压患者重视NGAL筛查，对早期发现肾损伤并进行及时干预有益。
参考文献（略）