本文是一篇医学论文代写，笔者认为髋关节置换术前术后的评估中是否应把IFI也作为一个评价的指标也是我们临床日后工作的另一个方向。
材料与方法
1 一般资料
搜集2015年1月至2021年10月在承德医学院附属医院接受双髋关节MRI扫描且确诊为单侧或双侧ONFH并一侧塌陷（有且仅有一侧髋关节ARCO分期为Ⅲ/Ⅳ期）的127例患者，共254侧髋关节的影像学资料作为病例组，其中单侧ONFH者42例，双侧ONFH者85例。病例组男性84例，女性43例，年龄范围29-89岁，平均年龄为(55.411.7)岁。另外搜集74例双髋关节MRI扫描正常的受检者共148侧髋关节作为对照组，男性47例，女性27例，年龄范围25-79岁，平均年龄为(52.611.0)岁。
病例组纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)单侧ONFH者，病变侧ARCO分期为Ⅲ/Ⅳ期；(3)双侧ONFH者，有且仅有一侧髋关节ARCO分期为Ⅲ/Ⅳ期。
对照组纳入标准：(1)年龄≥18周岁，无髋部发育畸形或髋部外伤；(2)无股骨头缺血坏死；(3)髋关节和下肢没有疼痛症状或体征。
共同排除标准:(1)脊柱侧弯畸形、强直性脊柱炎等影响髋关节的疾病；(2)先天骨盆畸形、髋关节脱位；(3)近3个月有骨盆及股骨上段的外伤史；(4)骨盆或股骨的手术史；(5)髋部肿瘤或感染性病变。具体纳入过程见Fig.1。
2 扫描机器及方法
检查采用德国SIEMENS Verio3.0T磁共振设备及美国GE SIGNA Pioneer 3.0T磁共振设备。检查者体位：仰卧位，头先进，足尖垂直朝上，双脚外展与肩同宽。扫描范围：髋臼上缘至股骨小转子下缘。具体扫描参数见Table 1,2。
结果
1 对照组女性IFS、QFS均小于男性，差异有统计学意义(P<0.05)，见Table 3,Fig.11a。
2 单侧ONFH组(n=42)健侧的IFS、QFS均小于塌陷侧及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；塌陷侧的IFS、QFS与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，见Table 4, Fig.3a-b, Fig.11b。(A1组：单侧ONFH组健侧；B1组：单侧ONFH组塌陷侧；C组:对照组髋关节)
结果...........................20
讨论................20
结论...............................30
讨论
IFI是一种未被充分认识的常见病，它的发病机制尚不明确。关于股骨近端及骨盆形态对IFI发病的影响报道较多，目前认为较大的股骨及髋臼前倾角、较大的颈干角、较短的股骨头颈长、较高的小转子高度及较大的横断面面积、较小的小转子角、较小的股骨偏心距、较大的坐骨角、较宽的坐骨结节间距都是IFI发生的高危因素[10-17]。在本研究对照组中，女性IFS、QFS均小于男性，与国内外目前研究相符，可能与女性解剖结构更符合上述高危因素有关。然而目前关于IFI好发人群的研究仍然有限。Kwee[18]在一项回顾性研究中发现炎症性肌病人群(IM)中IFI的发病率明显高于对照组。Ohnishi[19]的研究发现发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip, DDH)患者IFS及QFS缩小。Xu[20]的研究认为合并有髋臼内陷的交界性髋关节发育不良(Borderline developmental dysplasia of the hip, BDDH)可能有更高的IFI患病率。高水平体操运动员[21,22]和骨软骨瘤病患者[23-26]也有IFI的高患病率。随着研究进展，有学者认为股骨头坏死塌陷由于股骨近端结构发生改变，可能会影响IFS及QFS[4-6]。ONFH是由于各种原因引起的骨细胞缺血坏死，股骨头内细微结构改变及头塌陷，并导致髋关节的疼痛和功能障碍的一种疾病。早期ONFH病程相对较短，患者疼痛症状不明显，髋关节周围肌群肌力尚可，而ONFH进展到股骨头塌陷时病程相对长，患者的症状、髋周肌肉状况及肌力、步态等都会发生改变。因此在本研究中把单侧ONFH的健侧髋关节与双侧ONFH的未塌陷侧(Ⅰ/Ⅱ期)髋关节合并为未塌陷侧讨论。
在本研究中，对于单侧ONFH患者而言，健侧的IFS及QFS均小于塌陷侧(Ⅲ/Ⅳ期)及对照组，差异均有统计学意义。而在双侧ONFH的患者中，未塌陷侧(Ⅰ/Ⅱ期)的IFS及QFS均小于塌陷侧(Ⅲ/Ⅳ期)及对照组，差异均有统计学意义。宋彦芳[4]认为单侧ONFH塌陷患者的正常侧髋关节IFS和QFS减小，与本研究结果一致。股骨头塌陷患者可伴发较重髋关节滑膜炎，关节大量积液，滑膜增生，滑膜骨软骨体的形成，这些都可能致髋关节间隙相对增宽，IFS、QFS随之增大；股骨头塌陷后在股骨头颈长及偏心距减小的同时髋关节稳定性发生变化，股骨头向外上移位，髋关节半脱位致髋关节内侧间隙增宽，也可导致塌陷侧IFS、QFS相对增宽；同时功能位直立及行走时，因患肢短缩，致骨盆倾斜引起塌陷侧髋IFS、QFS进一步增大。笔者观察到部分股骨头坏死塌陷患者的塌陷侧臀肌在轴位上明显的变薄、萎缩，这会导致骨盆向未塌陷侧倾斜，未塌陷侧的坐骨结节与股骨小转子的相对空间位置缩小，未塌陷侧IFS、QFS减小可能源于此原因。Papavasiliou[21]认为髋关节承重增加时，股骨大转子在竖直方向的受力增加，刺激股骨颈往垂直方向生长，因此股骨颈干角(Cervicodiaphyseal angle, CCD)可能会增加，这也可能是未塌陷侧IFS、QFS减小的原因之一。
结论
综上所述，ONFH一侧塌陷后，未塌陷侧较塌陷侧IFS、QFS减小；ONFH中女性较男性更易发生IFI；女性ONFH患者塌陷侧较未塌陷侧更易罹患IFI；IFI者出现半脱位频率较无IFI者高，髋关节动态不稳定可能与ONFH患者IFI发病相关。
参考文献（略）