本文是一篇医学论文，笔者认为目前大部分研究均以证明DTI在脊髓型颈椎病及腰椎间盘突出症中具有良好的诊断价值，受压脊髓及腰骶神经根的DTI参数与正常脊髓及腰骶神经根有显著性差异。
材料与方法
一、研究对象
选取2020年12月至2021年8月期间在沈阳医学院附属中心医院就诊其临床诊断为颈椎病（脊髓和/或神经根受压）的67例患者行颈部常规MRI及DTI检查，患者主要临床表现为头、颈、肩及上肢疼痛，以及伴随的麻木感等。多数患者起病缓慢，进行性或突然加重，可伴有脊髓和/或颈神经根不同程度的压迫。纳入标椎符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》的颈椎病诊断标椎[15]，排除患有创伤、感染、肿瘤或其他疾病的患者。根据改良的日本骨科协会(modified Japanese Orthopaedic Association，mJOA)评分对其进行评估。对照组由30名健康志愿者组成，均无神经或精神疾病病史、外伤史及磁共振禁忌症，常规MRI图像经两名高年资影像科医生阅读后确定颈部无异常，按年龄段平均分为30岁以下、31~50岁、50岁以上3组，每组10人。所有患者和健康志愿者均同意参加本研究并签署知情同意书，且经沈阳医学院附属中心医院伦理委员会批准。
二、研究方法
（一）仪器设备
采用SIEMENS公司的Magnetom Spectra 3.0 T磁共振扫描仪(SiemensMagnetom Spectra;Siemens Healthcare,Erlangen,Germany)，常规MRI扫描及DTI扫描均应用16通道头颈联合线圈及体线圈。扫描后采用Siemens Syngo图像进行图像后处理，测量ADC和FA值。
（二）图像采集
扫描时，所有受试者取仰卧位，身体长轴与床面长轴一致，嘱受检者平稳呼吸，避免咳嗽及吞咽动作，线圈上加压沙袋以减少磁敏感伪影，在颈部前加饱和带以减少血管搏动造成的伪影，保证成像质量。
颈椎常规序列扫描：所有患者均通过快速自旋回波序列(turbo spin echo，TSE)完成矢状位T2加权像（T2 weighted imaging，T2WI）、T1加权像（T1 weightedimaging，T1WI）和轴位T2WI扫描检查。扫描参数矢状位T2WI：重复时间（repetition time，TR）3200 ms/回波时间（echo time，TE）99 ms，T1WI：TR 380 ms/TE 11.3ms，层厚3.0 mm，FOV 240 mm×240 mm，采集矩阵320×256；轴位T2WI：TR3500ms/TE 90ms，层厚3.0mm，视野（field of view，FOV）300mm×100mm，采集矩阵320×224。
颈椎DTI扫描：采用多次激发弥散加权成像序列RESOLVE（readout segment of long variable echo trains）行颈椎的轴位成像。扫描层面为C3-7。扩散敏感梯度取10个方向，TR 6680 ms，TE 80 ms，FOV 320 mm×240 mm，矩阵160×112，层厚2.0 mm，层间距0，层数40，相位编码方向A>>P，带宽679Hz/Px，扩散加权系数(b)值分别取0、800 s/mm2,扫描时间为9分43秒。
结果
一、临床资料
67例颈椎病患者，其中男性33例，女性34例，平均年龄为47.09岁（范围为25-67岁），根据mJOA评分将颈椎病患者分为轻度26例（mJOA≥15）、中度29例（mJOA=12-14）、重度12例（mJOA＜12）[16]，平均mJOA评分为13.13±2.44分。脊髓压迫最严重部位：C3/4水平6例，C4/5水平15例，C5/6水平29例，C6/7水平13例；神经根受压部位：左侧受压神经根22个，右侧受压神经根33个，其中C5神经根受压10个，C6神经根受压24个，C7神经根受压21个。对照组包括13名男性和17名女性，平均年龄为40.93岁（范围为24-66岁）。
所有受试者均成功地完成了DTI神经纤维束示踪成像。DTI可清晰显示C3-C7水平的脊髓及双侧颈神经根（图2），但C4神经根体积较小而不易观察，故未纳入研究。在患者中，受压脊髓及神经根的纤维有扭曲、稀疏或压迹（图3）。
二、健康志愿者DTI参数分析
不同年龄组各水平节段脊髓及神经根的FA值和ADC值均无统计学差异（P>0.05，表1）；健康志愿者同一水平节段两侧神经根FA值及ADC值无统计学差异（P>0.05），在不同水平节段两侧神经根的FA值为0.572~0.603，ADC值为1.694~1.765×10-3mm2/s，见表2；健康志愿者在不同水平节段脊髓的平均FA值为0.759~0.805，ADC值为1.132~1.172×10-3mm2/s，见表3。
三、论文前言................................7
材料与方法...................................9
实验结果.................................12
讨论.....................................19
结论...................................22
四、本研究创新性的自我评价...............................23
讨论
DTI作为一种定量分析技术，是一种可对神经纤维束进行定量评价的独特方法，其基于组织内水分子存在各向异性的扩散运动原理，从而反映出活体组织的细微结构变化[17~19]。近年来的研究发现DTI成像的FA值、ADC值的可量化评估脊髓型颈椎病受压脊髓的微观变化[20]，而由于颈神经根不如腰骶神经根粗大，在神经根型颈椎病中的研究较少，并且目前颈椎病患者大多脊髓和神经根同时受累，故本研究并未详细对颈椎病进行分型研究。
在本研究中，我们应用了DTI技术观察颈椎病受压脊髓及神经根微观结构变化，并用FA值和ADC值对颈椎病的严重程度进行了量化评估，我们发现颈椎病患者受压脊髓及神经根的FA值低于健康志愿者相应节段，ADC值高于健康志愿者，与Chen、梁康宁等的研究结果一致[21,22]。引起这种变化的原因可能是，脊髓及神经根受压迫时，屏障破坏，血管通透性增加，受压组织水肿、神经胶质细胞增生、纤维和轴突的数量和直径减少及髓鞘变薄，这些组织结构的病变阻碍了水的扩散运动，导致FA值的降低和ADC值增高[23,24]，提示DTI参数可以定量评估脊髓及神经根受压产生的损伤。并且在关于腰骶神经根的DTI成像研究中该结论也得到证实[25]，在腰椎椎间孔狭窄和腰间盘突出时，DTI可以观察到受压神经根纤维束的中断，受压部位的FA值显著降低，而ADC值显著增加，并且FA值比ADC值在组织损伤时更敏感。
结论
1．颈椎病患者脊髓或神经根受压时会导致DTI参数改变，与健康志愿者相比，FA值降低，ADC值增高。
2．DTI参数（FA、ADC值）与颈椎病患者严重程度（mJOA评分）具有相关性，对颈椎病患者的严重程度评估有重要的临床意义。
3．DTT技术可以将神经纤维束可视化，能清晰、直观地观察颈椎病患者受压脊髓及神经根细微的组织结构变化，DTI参数（FA、ADC值）可以定量评估颈椎病的严重程度，可以及早发现颈椎病的进展，对临床诊断及治疗具有一定的参考价值。
参考文献（略）