本文是一篇医学论文，本研究采用多因素Cox回归发现，衰弱及独居是可以增加老年HF患者的再入院率或死亡率。并且本研究发现HFrEF患者较HFmrEF与HFpEF患者更容易发生衰弱。
一、对象和方法
（一）研究对象
选取自2020年8月起至2021年12月年龄≥65岁、因各种原因于沈阳医学院附属第二医院心内科及老年病科住院的HF患者共125人。所有入选患者均为HF稳定期患者。
纳入标准：1.年龄≥65岁；2.由主治医师参照《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》明确诊断为HF，且纽约心功能分级为Ⅱ级及Ⅱ级以上患者；3.纳入人群均同意参与本研究。
排除标准：1.患有肝肾功能不全等疾病终末期患者；2.重度失能、不能行走的患者；3.合并有恶性肿瘤、急性冠脉综合征、急性脑卒中等严重疾病；4.患有精神类疾病等无法配合者。
（二）研究方法
本研究为前瞻性队列研究，采用问卷调查法收集如下资料：1.一般社会学资料，例如：年龄、性别、身高、体重、身体质量指数（BMI）、是否独居、吸烟史等；2.既往疾病史，例如：心肌梗死病史、糖尿病史、高血压史、高脂血症史、房颤史、脑血管病史（包括TIA、出血及缺血性脑卒中）等；3.实验室检查（心率、血红蛋白、白蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、eG FR（采用改良MDRD方法计算得出）、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、NT- proBNP）及心脏彩超检查结果（左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、射血分数、舒张功能不全）；4.心衰类型及纽约心功能分级；5.6分钟步行试验；6.在患者病情稳定时采用fried衰弱量表进行衰弱评估。
6分钟步行试验方法：受试者在安静环境下于长30 m的走廊上行走。试验前首先向受试者解释试验目的及试验方法，并告诉受试者尽可能快地行走，必要时可调整速度 (减慢速度或稍作停歇)，最后测量并记录6分钟行走的距离。运动实验前后，监测患者的生命体征。实验过程中医师跟在患者身后3米左右位置，防止患者摔倒。试验过程中应对所有患者均给予适当鼓励。若患者在受试过程中出现诸如头晕、心绞痛、胸闷、气短等明显不适症状，立即停止实验。
Fried 量表主要包括：1.不明原因的体重下降。近一年内出现体重下降＞5%或一年内体重下降> 4.5 kg。2.疲乏感。3.握力减低（kg）。用握力表示，其结果与BMI和性别相关，每只手测量3次，取握力最大值。4.体力活动减低。男性＜383kcal/周（约散步2.5h），女性＜270kcal/周（约散步2h）。5.步速降低。根据4.57m行走时间计算步速，与性别与身高有关。以上5项指标中有3项及以上为阳性则诊断为衰弱，1-3项为衰弱前期，0项为健康老人。本项研究中以≥3项阳性为衰弱组，<3项阳性为非衰弱组。
二、结果
（一）基线资料特征
本研究前期共纳入125名患者，其中衰弱组48人，非衰弱组73人，有4例患者失访，共计121例，失访率3.2 %。结果衰弱组与非衰弱组在性别(0=男性，1=女性)、6分钟步行试验（0=<300米，1=≥300米）、纽约心功能分级（0=Ⅰ-Ⅱ级，1=Ⅲ-Ⅳ级）有统计学差异（P<0.05）。两组在年龄、BMI、是否独居（0=与家人同住，1=独居）、吸烟史（0=无吸烟史，1=有吸烟史）无统计学差异（P＞0.05）。（见表１）
（二）既往史资料
衰弱组与非衰弱组在房颤史（0=无，1=有）有统计学差异（P<0.05）。两组在心肌梗死病史（0=无，1=有）、高血压病史（0=无，1=有）、高脂血症史（0=无，1=有）、糖尿病史（0=无，1=有）、脑血管病病史（0=无，1=有）无统计学差异（P＞0.05）。（见表2）
三、论文 前言................................. 11
对象与方法................................. 12
结果....................................... 14
讨论.................................... 19
结论................................... 21
不足之处................................. 21
三、讨论
近年来，随着中国老龄化的步伐逐渐加速，衰弱逐渐引起了研究者和临床工作者的认识。衰弱是老年综合征中的一种，目前已被认为是与人类衰老相关的最重要的问题之一，它对患者和整个医疗系统都有重大影响。近年来的研究显示衰弱与HF有密切的联系，HF患者衰弱的患病率从19 %到77 %不等，且衰弱的发病率随着年龄的增加而增加[2,10]。本研究选取的121例HF患者中，衰弱患者共有48例，占比39.67 %，与上述结果相似。且将这121例患者按照年龄段分为三组后显示，65-74岁组共54人，衰弱患者共19人，衰弱检出率为35.2 %；75-84岁组共40人，衰弱患者共17人，衰弱检出率为42.5%；大于等于85岁组共27人，衰弱患者共12人，衰弱检出率为44.4 %。不难看出老年HF患者衰弱的患病率随着年龄的增加而增加。
老年HF主要分HFrEF、HFpEF、HFmrEF三类，老年HF患者往往表现为HFpEF，约占50% [4,20]。本研究中HFpEF患者共有92人，占比76.03%，明显高于50%，主要是因为本研究所采取的严格的纳入及排除标准所造成的偏倚。另外本研究发现老年HFrEF患者衰弱的患病率高于HFmrEF组和HFpEF组，三组患者衰弱检出率分别为50%、38.5%、38.0%。且本研究显示HFrEF组HFmrEF组和HFpEF组三组六分钟步行试验均数为202米、221米和237米。这很有可能是因为HFrEF患者往往活动量更差、行走速度更慢，从而更容易表现为衰弱。
四、结论
总之，本研究采用多因素Cox回归发现，衰弱及独居是可以增加老年HF患者的再入院率或死亡率。并且本研究发现HFrEF患者较HFmrEF与HFpEF患者更容易发生衰弱。
参考文献（略）