1.前言
1. 研究背景
目前我国各类精神障碍患者己超过8300万，精神疾病的高发率与低治愈率正在给我们的社会带来严重的危害(包括社会危害和经济负担)。1982我国进行精神障碍流行病学调查显示其终生患病率为12.69%。，至1993年已上升至13.47%。虽然精神障碍的患病率逐年增高，但其治疗率低仍是世界性问题，即使是发达国家上限也不到40%，WMH报道我国的北京、上海的精神障碍年治疗率为13.2%，全国数据肯定更低。有资料显示，我国精神分裂症的治疗率不到30%，抑郁症为5%，酒依赖为5%，痴呆为10%。如今精神疾病在我国疾病治疗总负担中排名高居首位，约占疾病总负担的20%，己成为我国卫生工作的巨大负担，而且在不断增长。潘国伟等对辽宁省城乡居民精神疾病流行病学进行调查，发现每n位居民中约有1人患有精神疾病，目前精神疾病已经成为我省常见病和迫切需要解决的重大公共卫生问题。2007年大连市精神疾病流行病学调查显示，我市各种精神疾病总的患病率为84.75%。，重性精神病性障碍的患病率为3.16%。，按我市600万常住人口计算，我市目前约有50余万精神障碍患者，有近19万重性精神病患者，给我市的经济发展，社会安宁带来了沉重的负担。
2.国际国内经济负担研究
2.1精神分裂症
经济负担R.Goeree等人研究2004年加拿大的精神分裂症经济负担为68.53亿加元，是该国1996年精神分裂症经济负担的2.91倍，并且有逐年增加趋势。1985年美国精神分裂症经济负担为227亿美元，但到EricQ.wu等人研究2002年美国精神分裂症经济负担已达662亿美元，年人均花费达到4.5万美元。Andlin-obocki等人对欧洲不同精神疾病的年均经济负担进行了统计，精神分裂症为7688欧元，明显高于双相障碍(6081欧元)、癫痛(5352欧元)和抑郁症(3826欧元)。国内翟金国、赵靖平等调查发现精神分裂症年人均总负担(人民币)15670元，其中直接费用4370元(33.432%)，间接费用10081元(66.565%);说明精神分裂症造成的经济负担巨大。
2.2抑郁症经济负担
simonGE等研究发现抑郁症患者的卫生支出显著高于没有抑郁症的患者(4246美元:2371美元，P<0.001)。在澳大利亚，抑郁症的直接、间接成本分别为4亿美元和14亿美元;在台湾，抑郁症的直接、间接成本分别为3.5亿美元和10亿美元。2000年在加拿大抑郁症经济负担为54亿加元，直接成本为21亿加元，占39.5%，间接成本为33亿加元，占60.5%。oreenbergPE等对2000年全美抑郁症经济负担进行调查分析，结果发现2000年抑郁症经济负担为831亿美元。2002年由国家卫生部、世界银行、WHO、哈佛大学联合开展研究中国的抑郁症经济负担，我国每年有28.7万人因自杀而死亡，其中有n.48万人死于抑郁症，计算这方面的损失大约达50亿元人民币。美国加州大学卫生经济学教授胡德伟的调查数据显示:抑郁症在中国造成的直接经济负担约为141亿元人民币，间接经济负担481亿元人民币。
疾病经济负担包括直接、间接和无形经济负担，反映疾病给社会造成的负担。一般的疾病费用指直接费用和间接费用，是某种疾病的核心费用，直接费用又分为直接医疗费用和直接非医疗费用。实际应用中更有意义的是将门诊费用或住院费用作为直接费用。故在本研究中对大连市精神疾病直接医疗费用及其影响因素进行研究，目的是对大连市目前精神疾病负担情况有所了解，更加明确精神疾病带来的损害，从而为有效减轻精神疾病的经济负担，合理的利用卫生资源，提供相应的数据支持。
2.3研究对象
2.3.1采用重点调查方法
调查大连市卫生系统五家精神疾病医院精神疾病患者的总体费用水平。样本来自大连市卫生系统五家不同级别精神专科医院所有门诊、住院的精神疾病患者，时间跨度从2007-009年。门诊精神疾病患者须由主治及以上职称医生诊断。纳入标准:1.精神疾病患者需符合ICD一10精神疾病的诊断;2.医疗机构为大连市卫生系统精神疾病医院。排除标准:1.不符合ICD一10精神疾病的诊断;2.大连市各非卫生系统精神疾病医院。
采用随机抽样法，调查大连市第七人民医院出院的单病不电(精神分裂症、抑郁症)患者。研究对象来自大连市第七人民医院的出院患者，时间跨度从2007-009年。大连市第七人民医院是大连市唯一一所三级精神专科医院，年门诊量超过10万次，精神疾病就诊人次占大连市精神疾病就诊总人次50%以上，本部分数据资料来自大连市第七人民医院。
精神疾病医疗直接医疗费用:由于人力物力制约，本研究着重探讨了治疗直接费用。主要指在治疗过程中直接支付给医疗机构的费用，包括就诊过程中产生的挂号费、药费、各种辅助检查费、心理咨询及心理治疗费、住院费用等。现阶段，由于大多数综合医院没有开展精神卫生服务，因此，大多数精神疾病患者只能选择到精神疾病专科医院就诊，故本研究选择精神疾病专科医院就诊的患者作为研究对象。
对象与方法................ 10-13
结果 ................13-19
讨论 ................19-23
医疗服务建议................ 23-24
结论 ................24-25
结论
国外研究表明，焦虑障碍的年人均疾病经济负担低于精神分裂症和情感障碍等疾病。Andlin s。bocki等研究显示，广泛性焦虑障碍为1804欧元，强迫性障碍为350欧元，’惊恐障碍为967欧元，均明显低于精神分裂症(7688欧元)、双相障碍(6081欧元)和抑郁症(3826欧元)。操小兰等在《北京市城区精神病医院焦虑障碍患者疾病经济负担的初步调查》在174例的年人均疾病经济负担中，广泛性焦虑障碍患者为9467元，惊恐障碍患者为31450元，强迫障碍患者为6440元，焦虑障碍的年人均疾病经济负担为16509元，明显低于美国焦虑障碍的年人均疾病经济负担，但高于欧洲部分国家焦虑障碍的年人均疾病经济负担。造成差异的原因，不仅与国家的经济水平和医疗模式不同有关，还受研究方法、目标人群、纳入的疾病经济负担成分等因素的影响。焦虑障碍的年人均疾病经济负担大约分别占患者年收入的3/4和家庭年收入的1/3。虽然部分患者享有不同形式的医疗保险制度，部分门诊或药物费用由社会统筹承担，但由这一数字仍可以推测患者及家庭的疾病经济负担相当重，需引起全社会的关注。焦虑障碍患者的人均门诊费用，高于帕金森病和冠心病患者的人均门诊费用，低于糖尿病患者的人均门诊费用;患者的单次人均住院费用均高于糖尿病、帕金森病和冠心病等慢性疾病患者的单次人均住院费用。药物费用分别占门诊费用和住院费用的39.5%和19.7%，而国外研究报道焦虑障碍的药物费用占所有精神障碍药物费用的53.3%。
我国抑郁症的经济负担研究直到2002年前是一项空白，在2004年香港SEBOD会议上对中国的抑郁症经济负担有一个初步的估算，大约为300亿元人民币，但专家认为这个数据被明显低估。2002年由国家卫生部、世界银行WHO、哈佛大学联合开展研究中国的抑郁症经济负担[I9]。该研究由加州大学伯克利分校胡德伟教授担任课题总设计师，上海市精神卫生中心何燕玲担任首席调查研究员。这项研究根据北京和上海的抑郁症流行病学词查的平均患病率2.2%作为测算的数据(北京抑郁症患病率为2.5%，上海为1.7%)，两城市的自杀损失是根据国家卫生部的数据测算，自杀率为23.2/10万，即我国每年有28.7万人因自杀而死亡，其中根据费立鹏教授的研究，40%自杀可归因于抑郁症，即每年有n.48万人死亡，计算这方面的损失大约达50亿元人民币。
参考文献
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