第一章 绪论
1.1 研究背景和意义
1.1.1 研究背景
按照世界卫生组织的定义，60 岁及以上人口数占总人口数的 10%，或 65 岁及以上人口数占总人口数 7%以上的国家就属于老龄化国家。中国正处于一个前所未有的人口老龄化时代，2000 年我国 65 岁及以上老年人占总人口数的 7%，已经达到了老龄化阶段；根据国家统计局编著的《2019 年中国统计年鉴》统计，截至 2018 年底我国 60 岁及以上老年人口数高达 2.5 亿，其中 65 岁及以上人口数 1.7 亿[1]。根据研究发现，2015-2050 年中国老年人口总量呈递增趋势，而其中 2020-2030 年的增长速度最快，为老龄化快速发展期，到 2030 年 60 岁及以上老年人可能将达 4 亿[2]。随着社会的进步和经济水平的提升，人们的生活已不再是简单的吃穿，而是更多的追求精神上的满足，老年人的生活越来越丰富多彩，以照护为主的简单养老服务已经很难满足老年人的需求，多元化的养老服务模式应运而生，而其中医养结合更是呈现主流趋向，养老服务产业带来的巨大经济利益引起了全球关注。
近年来，中国的老年人口中失能半失能老人和慢性病患者的比例逐渐增多，中国人口结构老年化的发展趋势程呈现以下几个特点：一是老年人口数量巨大，每年都在增长，且增长速度加快；二是老年人口正在向老龄化方向发展，高龄老年人口比重增速加快，而且出现未富先老的特点；三是患“老年性疾病”的老年人比例过大。人口老龄化加剧及失能人口、慢性病患者增加是我国面临的一个不可避免的现实问题。由于“老年性疾病”的频发、突发和易发性，疾病的治疗和老年人照护问题困扰着数百万家庭，而“如何养老”也同时困扰着社会。
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1.2 文献综述
1.2.1 医养结合文献现状研究
（1）国外研究现状
Horiguchi H, Hara Y, Ikeda H（2004）等分析提出日本是亚洲地区老龄化社会最严重的的地区之一，为了应对人口老龄化，2000 年 4 月，日本全面推行长期护理保险制度。经过实践发现，这种长期护理保险制度能够为老年人提供更多保障，并且能够减少效用成本，是一种非常有效的养老服务制度[5]。
Satoshi Shimizutani（2014）系统的介绍了长期护理保险计划，并探讨了长期护理保险的成本以及养老的未来发展方向。随着社会的发展以及人口老龄化，2000 年以来，日本的长期护理保险支出基本呈现持续快速增长，这也为日本的养老保险服务带来挑战和展望。长期护理保险计划服务的使用和周围环境也发生了变化。通过研究发现，注重多样性和激励机制，对于未来的政策改革是必不可少的[6]。
Masakazu shirasawa（2015）提出长期护理保险的资金短缺和护理人员的安全保障是最重要的问题[7]。在逐步的探索改进中，日本的医养结合拥有完善的法律制度，保证老年人得到应有的福利、保险等，现有的养老服务模式主要有三种，包括居家医养结合养老模式、机构医养结合养老模式以及老年健康生活大社区模式。但是，大多数老年人更希望居住在熟悉和舒适的环境中，所以，政府更希望老年人能够在社区或者居家养老。
塔拉, 李光（2016）在对国内外医养结合慢病管理模式中提出按照养老地点的不同，美国的养老模式可分为居家型和离家型，居家型的有老人全包式照护 PACE、老年人居家社区养老服务 HCBS 和老龄化服务接入点 ASAPs，离家型的有集中养老居所服务 CHSP。其中最具有代表性的即 PACE，其服务人群主要是年龄在 55 岁及以上、居住在 PACE 服务区内、经由医疗救助机构鉴定符合入住标准的居民。此项服务模式比较适合健康状况稍差、年龄较高、失能程度较为严重的老年人。其次是 HCBS，让老年人居家养老的同时享受及时的医疗救治和便捷的生活照护。通过后期的研究发现，此项居家社区养老服务模式更加适合相对年轻，且健康状况良好的老年人[8]。
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第二章 概念界定与理论基础
2.1 概念界定
2.1.1 医养结合项目
既往研究学者对于“医养结合”的定义，认为其并非字面上所理解的简单的医与养的结合，而是既满足以养老为主时配置相应的医疗资源提供医疗保健需求，又满足以医为主时能够提供基本的养老服务。目前关于“医养结合”养老模式的概念尚无统一，主要包括三个方面：①是通过对医疗和养老资源的整合，为老年人提供基本养老和医疗保健需求；②是对老年人健康管理的重视，提高养老服务的水平；③是针对失能和半失能的老年人群[16]。
本文界定的医养结合概念主要是针对失能和半失能以及患有慢病的老年人群，将医疗和养老资源整合，寻找既满足养老需求又满足医疗需求的新型养老模式。区别于传统的养老服务模式，在医疗机构开展的医养结合项目，其服务对象具有特殊性，主要是失能半失能的老年人及失能失智老人。医疗机构开展医养结合项目的服务对象生活自理能力较弱，有些甚至完全失去了自理能力，在日常照料中对医疗服务的依赖程度较高。同时，这部分人群因为都或多或少的某种疾病，所以对护理服务的要求较高，居家养老的条件无法满足他们的需求，而传统的养老院因为医疗服务简陋，也不能较好的服务这部分老年人，所以具有医疗服务的养老机构成为了大多数家庭的选择。他们既希望老人能获得基本生活方面的照料，又希望在突发特殊情况的时候，能够获得及时的救治。
随着社会的进步和人们生活水平的提高，患者本身及家属都对养老机构提出了更高的要求：首先是选择提供服务的养老机构时，希望机构能在保障老年人基本生活照顾服务的基础上，提供基本医疗救治服务和康复关怀服务等；其次养老机构应该更加重视老年病科的建设，能够提供全面的老年人医疗服务项目，同时必须配备专业的医护团队；最后新时代的养老服务机构不再是单单提供基本养老服务，而是在提供医疗、养老和康复服务的基础上更加重视精神需求，以提高老年人的晚年生活质量。在目前难以快速改善传统养老服务机构的条件下，在医疗机构开展养老服务能够尽快补充养老资源的短缺，提供更全面的服务，满足更多人的需求。
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2.2 理论基础
2.2.1 项目管理理论
项目管理是管理学的一个分支，是指在项目活动中运用专业的管理知识、技术、工具和方法，促使项目在使用有限的资源的基础上，达到或超过项目参与方对各种计划、领导、组织和其他活动既定目标的过程，是对项目中一系列与实现目标或完成任务相关活动的整体监测和管控[38]。
项目作为管理的客体，涉及人力、财务、物体、信息、时间、环境等各种资源要素。管理作为项目的主体，涉及到管理理论、技术和实践等各方面。伴随时代的进展和科技的进步，项目管理理论也在不断演进和发展。由于项目的特殊性，项目管理具有与其他管理方面不同的独特功能。
项目管理具有以下主要特征：① 项目管理的对象是项目或被视为项目的其他活动；② 项目管理方法的基础是系统理论，该过程贯穿着项目工程的思想，它把项目视为具有完整生命周期的过程，统一了过程和结构，并系统地掌握了整个项目；③ 项目管理采用专业的管理团队，并由项目经理负责，项目经理是项目各个活动的集成中心，为项目的最终实施负最终责任；④ 项目管理是对项目流程的一种动态管理。在项目的各个阶段，按照工作性质的不同，管理的重点也有差别，这就需要项目负责人根据各阶段的特征选择不同的管理方式；⑤ 项目管理的方法是全面而先进的，项目管理不仅关注“物”和“事”，而是更加重视“人”的作用。
项目管理理论和方法是在系统理论的基础上形成的一种更先进的管理理论，它融合了质量管理、组织行为和技术经济学等现代管理理论。同时，在现代信息技术的广泛应用和支持下，现代项目管理理论的效率得到了极大地提高，使其在各个行业领域中得到了广泛的应用[39]。
第三章 医养结合项目成本构成及控制方法................................17
3.1 医养结合项目成本构成分析.................................17
3.1.1 医养结合项目固定成本............................17
3.1.2 医养结合项目变动成本..............18
第四章 GXQ 医院医养结合项目成本控制现状及存在问题......................23
4.1 GXQ 医院及医养结合项目概况.................................23
4.2 GXQ 医院医养结合项目成本构成..............................24
4.3 GXQ 医院医养结合项目成本控制现状..............................25
第五章 GXQ 医院医养结合项目成本控制的对策..............................37
5.1 加强成本控制意识..............................37
5.1.1 提高医院管理者的思想认识.........................37
5.1.2 提高全体职工的思想认识................................37
第五章 GXQ 医院医养结合项目成本控制的对策
5.1 加强成本控制意识
5.1.1 提高医院管理者的思想认识
在医疗改革政策的新形势下，公立医院自负盈亏已是医院发展过程中需要面对的现实。医院院领导班子及中层管理者不应再依附政府拨款，而是从根本上转变理念，在竞争中谋求发展，切实为医院发展和自身利益着想。
中层管理者是一个单位上下连接的枢纽，一方面领会医院最高领导层的指示，并传达至下级职工，另一方面要监督职工履职情况，并要反应至上级领导。在成本控制工作中，中层管理者除提高自身思想认识、以身作则的同时还要把成本控制思想传到到每位员工，通过不定期组织成本控制相关培训，丰富相关知识，并加大宣传力度，从根本上树立成本控制的意识，提高成本控制水平。
5.1.2 提高全体职工的思想认识
医院自实施全成本核算以来，除设立相应的奖惩制度外，还将成本控制水平与科室及个人的绩效奖金直接挂钩，全体员工开始重视成本控制工作，严控各项成本支出，员工成本控制意识增强；其次，在院周会上，财务科定期对各科室成本支出进行公示并提出相应的改正措施，督促中层以上管理者将成本控制的思想传达到每位职工，从整体上统一全体员工的成本控制思想，全员参与。
第六章 研究结论与展望
6.1 研究结论
医养结合作为中国养老服务模式的重要举措，当前的研究或从医养结合发展现状、存在问题及解决对策着手，或从医院管理成本控制分析进行论述和研究，目前并没有全面的系统的对医疗机构医养结合项目管理成本分析提出论述。根据研究的需要，本论文通过对 GXQ 医院的医养结合项目成本控制管理进行研究，将对医养结合项目成本控制管理的现状、存在问题、导致问题的原因以及成本控制管理的对策进行整理，系统的阐述了医疗机构开展医养结合项目的成本控制管理问题。
医养结合作为新建项目，GXQ 医院对项目的策划及实施全过程成本控制意识不足，成本控制方法不到位。主要存在的问题如下：成本控制制度不完善，医养结合作为新项目，管理者乃至科室以实现效益为目标，并非以成本控制为目的；成本控制意识缺乏，关于成本控制对效益提升的作用认识不足，造成部分成本浪费；医院缺乏专业的成本测算工具和方法，成本控制对象不明确；缺乏专业的成本预算体系，成本测算方法还需改进；过度培训和过量医护人员配置以及未充分发挥中医中药技术对成本控制的作用。
针对医养结合成本控制存在的问题，提出了相应的改进策略。主要包括：完善成本控制制度，提高成本控制的积极性和主动性；强化成本控制意识，提高全员成本控制水平；引进成本控制管理和成本预算相关信息系统，提高信息化技术水平，提高工作效率的同时全面详细掌控医院的成本控制，进而对成本控制管理方法做出相应的调整；成立专门的成本预算部门，编制成本预算，加强成本控制管理的监督与考核，最大潜力的完成项目成本控制管理任务；充分掌握成本控制方法，发挥现有人力成本的运行率；将中医中药特色应用于医养结合项目中，改善西医诊疗技术缺陷，改善患者生活质量，提高医疗服务质量，降低成本支出。
参考文献（略）