本文是一篇项目管理论文，本研究基于国内外文献的梳理和全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理的调研，阐述了全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理的必要性和可行性，分析了现阶段全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑成本管理的发展趋势和现实问题。
第1章绪论
1.1研究背景及意义
1.1.1研究背景
1.1.1.1政策引导医疗建筑绿色发展
习近平总书记在十八大上首次提出绿色发展理念，十九大报告中指出进一步深化绿色发展的制度创新，推广绿色技术和绿色生产的应用，十九届五中全会上，强调推动绿色发展，加快绿色转型，《国家十四五发展规划和2035年远景目标的建议》中也着重强调牢固树立绿色发展理念，坚持绿色发展方向，实现高质量发展目标，党的二十大会议中，再次重申推动绿色发展，建设美丽中国。由此可见，绿色低碳发展已然成为各行各业转型发展的主旋律。加之近些年在完善基础设施、应对疫情常态化、提高国内医疗水平等综合作用下，国内医疗建筑的建设力度逐步加强，但医疗建筑高耗能、高污染却成为绿色发展的重要阻碍因素，因而兴建绿色医疗建筑成为新的建设方向之一，这不仅符合当前国家所提倡的绿色低碳发展的趋势，也是今后医疗建筑的发展方向，更是实现“碳达峰碳中和”目标的重要环节。
1.1.1.2全过程工程咨询服务全面展开
随着国家经济的快速发展，科学技术不断提高，传统碎片化工程咨询难以满足工程建设领域的发展需要。自2017年国务院出台《国务院办公厅关于促进建筑业持续健康发展的意见》和《关于开展全过程工程咨询试点工作的通知》以来，国家政府明确鼓励投资咨询、设计、监理、造价等企业向全过程工程咨询发展。全过程工程咨询模式凭借能将以往碎片化的信息进行整合，实现信息及时互通性的优势，为项目提供专业化、集约化、精准化的管理服务，成为未来工程咨询行业发展的趋势，也预示着全过程工程咨询服务将在国内迎来全面展开的势态。
1.2国内外研究现状
1.2.1全过程工程咨询研究现状
全过程工程咨询属于工程咨询范畴中的一种模式，是由工程咨询发展衍生而来。工程咨询最早诞生于第一次工业革命时期，作为近代工业化的产物，它的诞生拉开了工程咨询行业的序幕[1]。1913年，国际咨询工程师联合会（FIDIC）成立，标志工程咨询逐渐国际化、专业化、标准化[2]。到20世纪40年代，工程咨询进入了综合咨询阶段，并出现大批国际全过程工程咨询公司，如美国的AECOM设计集团，JACOBS工程集团公司等[3]。由此，全过程咨询思想在国外一些发达国家发展迅速且应用广泛。我国工程咨询行业起步较晚，真正开始于20世纪80年代，以管理咨询和碎片化方式为主[4]。2017年国务院相继出台了《国务院办公厅关于促进建筑业持续健康发展的意见》和《关于开展全过程工程咨询试点工作的通知》，明确鼓励投资咨询、设计、监理、造价等企业向全过程工程咨询发展，适应国际化发展要求[5]，标志着我国全过程工程咨询大范围应用。
在实际应用研究中，国内学者严玲和张亚琦等人[6]认为全过程工程咨询项目组织结构关系分为两层。蒋涛[7]认为全过程工程咨询服务是一种创新型的工程建设管理模式，已然成为目前国际工程项目管理的一种通用模式。彭志光与王刚毅[8]根据影响全过程工程咨询服务模式的因素进行分析，为业主选用适宜的全过程工程咨询服务模式提供有益的借鉴。李韶军[9]从建设单位招标工程开展状态来进行论述，分析了全过程咨询模式及其招投标阶段造价管理的重点。刘文智[10]阐述项目全过程工程咨询中造价咨询服务思路和工作重点，结合实际案例，得出全过程工程咨询在项目管控成本、缩短工期和避免三超方面具有明显的实施效果。国外学者Shen ZZ and Zhao JY[11]以EPC模式与全过程工程咨询模式为基础，建立组合框架，对衢州市中心医院项目的建设项目管理效果进行评价，并分析了全过程工程咨询服务参与项目管理的优点，发现全过程工程咨询模式对提高项目的综合效益具有现实意义。Zhou F[12]分析了全过程工程咨询的现状，认为现有的管理体制和项目监理模式在一定程度上阻碍了全过程工程咨询的发展，指出推广全过程工程咨询服务能极大提升工程项目的项目管理水平和成本控制能力，并提出了相应的对策和建议。
第2章核心概念与理论基础
2.1核心概念
2.1.1全过程工程咨询
2.1.1.1咨询与工程咨询
咨询，顾名思义是询问意见建议，具体指被咨询方通过自身知识储备为咨询方提供科学的解决方法与合理的意见建议的活动过程[41]。“咨询”一词最早出现于《尚书·大禹》中的“朕志先定，询谋金同”，含义是为君王谋划和服务，随后伴随着社会变革发展，实践活动的推动，咨询从单一的政治谋划开始向更多领域扩展，逐渐成为协助我们参与决策活动的重要方式[42]。
当前的咨询服务涵盖政治、经济、文化、思想、社会等众多领域，工程咨询只是咨询服务的重要组成部分之一。工程咨询具体指专业咨询方依靠自身经验和知识储备，结合现代化科学理论，统筹运用多学科专业知识，为工程项目提供科学的管理决策方法，以达到提高项目经济效益与社会效益的服务活动[43]。工程咨询的出现极大地推动了工程项目建设的决策科学与效益实现，并不断完成自我革新与发展，并衍生出了全过程工程咨询。
2.1.1.2全过程工程咨询的概念
全过程工程咨询基于工程咨询的基础上发展而来，不仅具备传统工程咨询的内涵与特点，还增添了新的元素，以更好满足工程项目建设过程中的现实需求。全过程工程咨询的概念最早在2017年国务院办公厅发布的国发办[2017]19号文件《关于促进建筑业持续健康发展的意见》中被明确提出，此后各级政府部门和组织积极响应，陆续出台了《工程咨询行业管理办法》《房屋建设和市政基础设施全过程工程咨询服务合同示范文本（征求意见稿）》《关于推进全过程工程咨询业发展的指导意见》对全过程工程咨询的概念进行了界定。总体而言，全过程工程咨询是指采用多种组织方式，为工程建设项目从项目决策阶段到运营维护阶段等全生命周期提供包含设计在内的涉及组织、管理、经济和技术等各有关方面的专业化工程管理咨询服务活动[44]。
2.2理论基础
2.2.1可持续发展理论
可持续发展理论概念最早由世界环境与发展委员会在1987年发表的“OurCommon Future”报告中提出，并将其定义为既满足现代发展需求，又不得危害子孙后代基本的发展需求[52]。可持续发展理论主要基于经济社会发展与自然环境保护之间的关系所提出，强调在实现经济、社会发展的同时，保护环境和促进资源循环利用，既满足人类发展需求，又保护生态环境，最终实现人类社会与生态环境协调发展[53]。现阶段，可持续发展不单是简单的生态环境保护，已延伸至经济、社会和生态三个领域可持续发展的协调统一。经济方面，探寻绿色可持续并满足“双碳”目标的发展模式以替代传统高能耗、高污染的生产方式；社会方面，持续改善生活环境，提高人们的生活质量与健康水平；生态方面，继续坚持自然资源的可持续化利用，实现人与自然和谐相处。
传统建筑存在着较大的能源浪费、资源消耗、难以循环利用、容易污染环境等不可持续性的特点。绿色医疗建筑作为绿色建筑在医疗建筑领域中的拓展运用，它在包含医疗建筑特性的同时兼具绿色建筑的各类特征，因而加强其成本管理符合可持续发展理论宗旨。为此，无论是项目决策、勘察设计、招标采购、工程施工、竣工验收，或是运营管理阶段，都应最大限度控制各类成本，推动资源循环利用、降低生态破坏，实现绿色医疗建筑与经济、社会、生态环境的协调统一。
第3章 全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理应用剖析 .............................. 16
3.1 全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理的必要性.............16
3.1.1 绿色医疗建筑自身特性 .................................. 16
3.1.2 传统管理模式转型需求 .............................. 16
第4章 全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理评价体系构建 ............................... 22
4.1 绿色医疗建筑项目成本管理水平评价指标确立 ........................ 22
4.1.1 评价指标识别原则 .................................... 22
4.1.2 评价指标识别方法 ............................... 23
第5章 全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理实例分析 .......................... 36
5.1 A项目概况 ............................. 36
5.2 全过程工程咨询在A项目成本管理中的应用分析 ................... 36
第6章全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理对策建议
6.1项目决策阶段
（1）优化项目决策团队。项目前期决策的科学合理性对项目整体建设起着至关重要的作用，建设方和全过程工程咨询方作为参与项目决策的两大主体，存在着服务与被服务的关系。绿色医疗建筑项目的建设方多为医疗单位或地方政府，在决策过程中相对缺少专业人员、缺乏相关决策经验，难以做出完整论证，易导致决策失误的概率增大。因而，为保证项目决策更加科学合理，建设方要多渠道、多方位了解、考察全过程工程咨询单位，进行横向、纵向对比，慎重选择出最优的全过程工程咨询单位参与绿色医疗建筑项目建设；另外，全过程工程咨询方作为专业咨询单位，要遴选出决策经验丰富、专业知识深厚和成本管理意识强的人员组建专业决策服务团队，发挥出全过程工程咨询方的智库作用，为项目建设方提出更加科学合理、有依有据、经过论证的决策建议，并最终提供最优决策方案，实现项目全面有效的成本管理。
（2）开展充分的可行性研究。据不完全统计，决策阶段可以控制的成本占总成本的80%—90%，同时可行性研究中的相关数据支撑和指导着后续的投资估算和经济分析工作[95]，绿色医疗建筑项目若没有深入详尽的可行性研究，建设方很容易出现错误的决策，进而导致项目的失败，造成严重损失。由此可见，可行性研究的重要性。鉴于此，建设方要积极配合全过程工程咨询方的可研工作，及时提供全过程工程咨询方所需的资料、数据等，保证可行性研究的准确性。全过程工程咨询方则要发挥经验丰富、专业性强的优势，开展深度、充分的可行性研究，获取详尽、科学的可行性研究数据，为建设单位的科学决策提供基础。
第7章结论与展望
7.1研究结论
本研究以全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理作为研究对象，基于可持续发展和全生命周期等相关理论，采用文献研究、专家访谈、归纳总结等相关研究方法，展开一系列研究。首先探寻全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理的必要性、可行性、发展趋势和现实问题；其次基于理论研究构建全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理水平评价体系；然后基于评价模型对实例项目的成本管理水平进行评价分析，并探究影响成本管理水平与阻碍成本管理工作的要素；最后基于评价结果并结合全过程工程咨询的优势以及绿色医疗建筑项目成本管理的特点，提出对策建议。具体结论如下：
（1）本研究基于国内外文献的梳理和全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理的调研，阐述了全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理的必要性和可行性，分析了现阶段全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑成本管理的发展趋势和现实问题。
（2）构建了全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理评价体系。在结合全过程工程咨询的阶段划分、绿色医疗建筑项目成本管理具体内容的基础上，运用文献研究法初步识别评价指标、专家访谈法修正和完善成本管理评价指标，并选用层次分析法和模糊综合评价法相结合的评价方法构建评价模型。最终确立起全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑成本管理水平评价体系，其中指标体系包含项目决策阶段、勘察设计阶段等在内的6个一级指标和37个二级指标。
（3）选取典型实例项目开展实例分析，基于所构建的成本管理评价体系对A项目成本管理水平进行评价研究。结果显示，A项目成本管理水平综合评价得分为3.8239，处在“一般”与“良”之间，各阶段因素指标评价也均为良或一般，各方面都存在较大的提升空间。进一步发现可行性研究报告的科学性，建设方绿色成本管理意识程度、设计方案的适配性、绿色施工方案审查力度、成本管理模式的科学性、限额设计的应用程度等13项指标是影响全过程工程咨询模式下绿色医疗建筑项目成本管理水平提升的关键要素。
参考文献（略）