第1章绪论
1.1研究背景
简单来说，我国的医药卫生问题主要涉及到以下两个方面内容：一是由什么机构来进行医疗卫生服务，这是面向医疗事业角度而言的；二是医疗服务成本消费由谁承担，主要是面向医疗保障方面。保障广大人民群众的医疗卫生服务是一项关系民生的关键问题，其发展的好坏直接影响到民众的健康和社会的和谐，需要引起高度的重视。我国政府尤为重视医疗服务建设，多次根据实际情况进行医改，目的是完善现在的医疗保障体系，真正让广大人民群众受益。基本医疗保障制度是国家执行医疗建设的方针和路线，也是促进医改顺利进行的关键因素，需要全国医疗卫生部门认真学习贯彻，将医疗保障落实到实处。近年来，我国卫生部门不断完善基本药物保障体系，在举行的全国卫生工作会议上卫生部部长陈竺曾表示：我国的新版基药目录已经开始全面实施，大约包括五百余种药物。截至2013年，全国新型农村合作医疗人均筹资标准出现了历史性突破，人均提升了 50元左右，其中各级政府补助增加金额达到人均280元，我国的基本药物制度还在不断完善，扩大了涉及范围，全面落实基本药物制度普及工作，下一步工作将面向各乡镇卫生机构，力求覆盖全面，使国家基本药物制度规范到社会医疗卫生服务的方方面面。新版的国家基本药物目录正式实施后，将进一步规范各卫生医疗机构的药物种类和药物配置，解决某些药物管理不到位、管理混乱的情况，方便进行系统管理和备案。其中，对于各级医疗结构的基本药物数量以及销售额进行了明确要求，二级医药基本药物使用量和销售额都应达到45%左右，三级医院基本药物销售额要达到30%左右。截至2013年，要对全国一半县级公立医院进行医疗改革，总结经验，并且及时解决存在的问题，并力求在2015年达到对全国90%以上县级公立医院的全面改革，着力解决部分医院专业医师紧缺问题，并将医疗卫生体系改革发展到民营医疗机构，进而推动全社会的医疗整改，解决当前突出矛盾；民营医疗机构改革需要有关部门做好积极的引导工作，扩大医疗机构规模，实现床位不断增长，并且最终在2015年达到床位增加20%以上的目标。
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1.2研究意义
我国的公立医院的补偿一般是从政府扶持、服务费用和药物收入三个方面来获得的。近年来，国家逐步减少了对于公立医院的扶持力度，使得公立医院补偿机制变的较为单一。传统的医疗服务收费较少，对于医院整体开支而言几乎可以忽略不计，公立医院为了在市场竞争中维持下去，就不得不在药物收入上做文章。药物是广大人民群众患病后必不可少的治疗手段，医院为产期发展抬高药品价格最终还需要百姓来“买单”。现在社会上存在的民生问题最明显的就是“看病难”，追其根源，就是医院药物费用过于高，使得部分患者因为经济障碍根本无力承担，这也带来了医院和社会之间的复杂矛盾，出现了越来越多的医疗官司。我国的药品加成已经有50多年的历史，现在如果取消药物加成就必然会触及多方面的利益，如何保障公立医院的补偿机制就是一个非常严峻的现实问题。针对这种现状，本文主要是通过对我国药品加成的相关问题及影响做出分析，并提出合理化的解决意见。
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第2章文献综述
2.1相关概念
公立医院是靠政府扶持，由政府出资建设发展的医院形式，在我国医疗卫生保证体系中行使着至关重要的作用。一般来说，我国的医院分类可以分为三个等级，依次为社区型医院、县级医院和市级医院，类型划分主要是根据医院所处地域和规模大小来进行的，级别越高的医院在医师力量和基础设施建设上越好。公立医院是我国行政医院的代表，其专业水平和设施建设基本上代表着我国医院的平均水平。同时，公立医院也担负着巨大的责任和使命，是国家治病救人和医疗改革的主体力量，其发展直接影响到我国医疗卫生建设的方向。我国政府尤为重视医疗卫生改革，先后出台了一系列的法律法规，其中在2009年出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009 — 2011年)》中明确定义了公立医院的社会使命，表示公立医院是国家医疗卫生建设的门面，必须时刻为广大人民群众服务，加快医疗卫生改革步伐。公立医院是医疗卫生改革的试点区，必须做好监管工作，确保对出现的问题实时汇总，并提出合理化的解决建议，方便在全国范围内推广实施。在加快公立医院医疗卫生改革进程中，应该规范公立医院的独立法人地位，加强社会对公立医院的监管能力，保证公立医院的服务性质，解决广大百姓看病难的问题。对于公立医院的改革应该首先考虑到改革补偿机制，只有政府承担医院的部分开支，加强对于医院的财务扶持力度，医院才能逐步减低药物价格，最终达到为广大群众谋利的目标。在具体操作中，政府应该开设专门的医疗卫生保证扶持部门，根据医院汇报的公共卫生幵支明细确定扶持资金，提高医院的服务质量和办事效率，并且使得政府的专项应急资金能够落实到实处。最后，公立医院的长期发展还需要依赖自身的服务机制，加强医院管理，提高监管力度，进而促进医院的稳定发展。
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2.2研究现状
石丽（2012)通过对财务风险的研究，发现资金的不合理使用、发展方向不明确、资金的不合理支出是导致财务风险的主要因素，而且针对不同的因素提出不同的应对方案。吴艳春（2013)针对我国目前所采用的医院会计制度对财务风险的影响进行了研究，她认为医院在资产的核算、财务的审核以及会计的预算中，存在很大的缺陷。李立文(2010)通过对珠江三角洲范围内所有城市的公共卫生数据进行了全面的分析研究，计算出公共卫生资金在财政支出所占的比重，由此分析出未来的发展形势，预防医院等卫生医疗机构可能在资金方面遇到的风险。朱与欣（2012)对军队医院的财务管理进行较为全面的研究分析，进而对军队医院的财务管理给出了合理的建议。潘爱斌(2006),认为医院在进行成本的核算时，要注重对成本的管控，形成完善的监督处理机制，进而确保成本核算的科学性和合理性，加强对成本支出的监管，将医院的后勤工作交由专业的服务机构处理，最大限度的减少医院的支出，提升医院的工作效率。朱士俊（2005)将作业成本的思想运用到医院的成本控制上，作业成本法的理念是先根据资源的情况进行合理的分配，然后在根据作业的具体情况将成本分配给不同的项目，作业成本法的应用将一部分间接费用都进行了排除，使得预算出的成本更加合理、更有说服力。刘军民(2008)对我国公立医院的补偿机制的发展过程进行了总结，得出在医院所获得的收入中，政府对于医院的资金投入呈现逐年减少的趋势，而通过服务以及药品的出售等方面所获的收入所占的比重越来越高，这已经发展成为医院收入的主要方式，同时表达了对公立医院补偿机制的不同看法。
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第3章上海公立医院的财务状况.......... 10
3.1上海公立医院的概况........ 10
3.1.1 总业务量........ 10
3.1.2 医保业务........ 10
3.2 总收入........ 11
3.3风险管理分析........ 11
3.4运营分析 ........13
3.5 最新动态........17
第4章上海公立医院补偿机制的现状 ........ 21
4.1药品收入对公立医院的补偿........ 21
4.2财政收入对公立医院的补偿........ 26
4.3其他收入对医院的补偿 ........30
4.4医保统筹支付对公立医院的补偿现状........ 30
第5章补偿机制对公立医院财务的影响........ 33
5.1取消了药品加成后造成财务收不抵支的局面........ 33
5.2总额预付制的补偿机制导致了资金回收困难........ 33
5.3其他收入比重偏低对财务的补偿作用不大........ 34
5.4财政投入过少造成资金周转困难........ 34
5.5补偿机制中的医疗服务收费失衡影响财务收入........ 36
5.6会计信息质量失真，应收账款虚增........ 37
第6章基于补偿机制对财务的影响的建议
6.1财政补助
政府投入一元钱给医院带来的收益和医院花费四元钱得到的收益是一样的，（这里我们粗略的按照药品实际抵扣率25%来计算)。也就是说在一定的情况下，一块钱的政府投资可以让医院节约四块钱的成本，这表明政府对医院的医疗投资有着十分重大的意义。在2009年的年初，国务院通过了《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，做出了在三年内建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度的决定，为了实现这个目标，政府预计在这三年内向医院总共投入8500亿元。当然这里的医院是指我国的公立医院，政府一般通过直接投入和间接投入的方式对我国的公立医院的财政进行投资，我国政府主要通过三种方式来对公共医疗卫生事业进行直接投入：第一种是在医疗救助方面的投入，主要的服务对象是低收入人群，无主病患以及贫穷老人等，服务内容是为他们提供最基本的医疗服务，对于这方面的投入是由政府依据当地的实际情况来制定和管理的。第二种直接投入方式则是对于当地医疗研究教育事业的投入，进行这项投入的目的是，通过建设民生提高公立医院的医疗水平。最后一种直接投入方式总是对特殊人群的医疗支出进行补贴，具体到我们的生活中的表现是：包包这个耳熟能详的2008年毒奶粉事件的受害者，由于他的情况非常的严重，因此他常年需要接受治疗而产生的医疗费用是无法预计的。
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结论
做好信用控制，定期对应收账款的账龄、收回情况分析。并与各病区的医生护士合作，如果仅仅靠催费员催收医生护士不配合，那么效果会大打折扣，如果仅仅靠病区的医生护士，他们毕竟有自己的医疗工作也不是财务专业人士，没有时间精力也不可能都催收回来所有的费用，因此需要我们的应收账款催费员与各大病区的医疗人员通力合作，这也是内部控制的重要环节。通过分析应收账款的实际占用天数，周转率等等，对应收账款进行监督。每个医院可以设置一定的比例，催费员每天通过电脑统计出住院费用超过预交金额一定比例的病人名单，针对性的对这些病人催缴住院预交金，对于欠缴大量金额的已出院病人定期信件、电话催费，对于没有能力一下子缴付住院费用的病人可以签订分析付款的协议分析交纳，对于恶意的拒不付款的病人可以釆用起诉的方式。及时分析债权的坏账风险及财务状况影响，以便确定坏账。不断完善监控体制，改善内部控制的规章制度，并在后续监督内部控制的执行情况，检查内部控制程序发现的问题有么有及时得到改正，比如重大差错，内部舞弊、故意不回收应收账款等现象，确保应收账款的回收，争取能够形成一套严密规范的应收账款的体系。
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参考文献（略）