由于调查方法以及调查工具的不同,各地区教师嗓音疾病发生率均不同｡教师是一类以嗓音为主要职业工具的群体,过度或者滥用嗓音均可能使教师在工作中遭受嗓音疾病的困扰｡教师长期处在嘈杂的环境中,需要加大音量以确保课堂质量,同时因为课业繁重等因素教师没有足够的休息时间以恢复嗓音,将加重教师嗓音的负荷,长此以往将导致嗓音疾病的发生,严重时将对教师的生活质量产生较大的负面影响｡
传统评价发声功能的手段包括医师对患者嗓音听觉特征异常的主观评价及客观检测,在评价嗓音疾病对患者生活质量的影响方面,两者各自具有局限性｡嗓音障碍指数(Voice handicap index,VHI)量表的提出可以全面､系统的从生理､社会及心理3个方面对患者综合评价,在科学研究领域以及临床实践中均有广泛意义｡
因此,我们旨在将咽喉部专科检查与VHI量表评估相结合以研究邯郸市教师人群嗓音疾病的发生情况,探讨嗓音疾病发生的影响因素,研究嗓音疾病发生客观评级与VHI自我评估间的相关性,以期为后期改善教师生活质量提供干预｡
1对象与方法
1.1对象
于2015年2—12月期间对我市所有小､初､高中学校采用方便抽样方法抽取28所学校中1 080名一线教师进行问卷调查以及嗓音健康状况检查｡
1.2方法
1.2.1一般资料问卷调查
本研究自行设计一般资料问卷调查表进行调查,主要内容包括受试教师的性别､年龄､教龄､授课方式､平均每周课时数､课堂学生数､吸烟史､饮酒史等｡
1.2.2 VHI量表
本研究采用由ROSEN等[5]医师根据临床实践经验简化的VHI-10｡该量表包括“生理､功能､情感”3个维度,每个维度中包含10个条目,以“0~4”等级对该感受发生的频度进行打分,其中“0”代表从未发生,“1”代表很少发生,“2”代表偶尔发生,“3”代表经常发生,“4”代表总是发生,每个维度得分范围为0~40分,总分为3个维度得分之和,总分范围为0~120分｡某一维度得分越高说明嗓音障碍对患者这一方面影响最大,总分越高说明患者对自己嗓音障碍主观评估越严重｡经证实该VHI-10量表具有良好的信效度｡
1.2.3咽喉部专科检查
统一采用常规用间接喉镜,并由经过统一培训的耳鼻咽喉科医师入校对1 080名教师进行咽喉部检查,同时详细记录教师的主诉以及咽喉部检查结果｡确诊疾病包括:急､慢性咽炎/喉炎､慢性扁桃体炎､声带息肉､声带闭合不全､声带小结等,诊断标准参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中对于相关症状的描述｡
1.3资料收集
本研究由耳鼻喉临床医师､护理人员以及实习生组成共6名调查员｡调查前对调查员进行统一培训,在获得学校教师知情且同意后,统一向被调查人员说明填写方法及注意事项｡并要求受试者独立完成所有问卷调查填写,答卷完毕后现场统一收回问卷｡
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,1 080名教师嗓音疾病发生情况采用均数､标准差､频数､百分比等描述性分析,不同影响因素下教师嗓音疾病患病率比较采用χ2检验｡患病与未患病教师VHI-10各维度得分以及总分差异采用t检验,不同影响因素下教师VHI各维度得分比较采用t检验或单因素方差分析,采用Spearman等级相关分析教师嗓音疾病发生情况与嗓音障碍指数之间的相关性,以P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.1教师群体嗓音疾病分类及患病率
根据咽喉部专科检查,同一患者可能合并有多种疾病,以主要症状为分类标准｡所调查的1 080名教师中,472名教师患有嗓音疾病,总体患病率为43.70%,其中以慢性咽炎(9.07%)､慢性喉炎(8.70%)､慢性扁桃体炎(7.87%)患病率最高｡
2.2不同因素对教师群体嗓音疾病发生情况的影响
对1 080名教师进行专科喉部检查,不同性别､年龄､教龄､授课方式､平均每周课时数､课堂学生数､吸烟､饮酒､学校的教师其患病率的差异均有统计学意义(P<0.05)｡
2.3教师群体VHI得分情况
对1 080名教师VHI各维度得分进行统计｡两组得分差异有统计学意义(P<0.01)｡分别比较两组教师VHI 3个维度的得分情况,患病组教师得分均显著高于未患病组教师得分(P<0.01)｡
2.4不同影响因素对教师群体VHI各个维度得分的影响
不同影响因素下,教师群体各个维度得分结果｡性别､年龄､教龄､授课方式､平均每周课时､平均课堂学生数､吸烟史､饮酒史以及学校类别的差异均导致教师VHI各个维度得分差异(P<0.01)｡
2.5教师群体嗓音疾病发生情况与VHI得分的相关性
将“患有嗓音疾病”记为“1”,“未患有嗓音疾病”记为“2”,作为因变量,将VHI不同维度得分作为自变量,采用Spearman等级相关分析教师群体嗓音疾病发生情况与VHI各维度得分的相关性｡根据结果显示,嗓音疾病的发生情况与教师群体生理､功能､情感各维度得分等级相关系数为负值,表明患有嗓音疾病的教师VHI各维度得分越高,VHI总分也越高(P<0.01)｡
3讨论
嗓音是人与人之间交流的重要媒介,嗓音质量与人们的生活具有密切的关系｡目前,已有诸多学者致力于研究嗓音疾病在教师群体中的发病率及危险因素的探讨｡BEHLAU等对巴西3 265名志愿者进行研究,结果表明1 651名教师群体中发生嗓音疾病的患病率为11.6%,非教师群体中发生嗓音疾病的患病率为7.5%,63%的教师在其执教生涯中会经历嗓音障碍｡韩艳艳等对乌鲁木齐市11 689名中学教师嗓音疾病发生率调查,结果显示该教师群体咽喉疾病的总患病率为28.83%｡何伟林等对长沙地区412名中小学教师嗓音疾病状况调查,结果发现该地区教师群体嗓音疾病患病率为55.8%｡本研究结果显示,教师群体嗓音疾病的患病率为43.70%,相对于其他市水平,患病率处于中等偏上水平｡
本研究中发现男性教师嗓音疾病发病率高于女性教师,差异有统计学意义,与姚丽虹等的调查结果一致｡推测其可能原因在于,相较于男性教师,女性教师对嗓音变化更加敏感,会倾向于注重对自己嗓音的保护,男性教师咽喉部较女性教师老化快,而且根据教师一般资料显示,具有吸烟､饮酒不良生活习惯的教师群体主要为男性教师,此结果与具有吸烟史､饮酒史的教师具有更高嗓音疾病发病率的结果相一致｡
申金霞等在其研究中指出,吸烟可导致声带充血､声带黏膜干燥,饮酒可导致勺状软骨充血肥厚,并且烟龄､酒龄越长,对嗓音的损害越大｡由此可说明,吸烟､饮酒习惯可能是导致男性教师与女性教师患病率差异的最大因素｡本研究结果显示,年轻教师(≤30岁)嗓音疾病发病率最高(16.85%),年长教师(>40岁)嗓音疾病发病率最低(12.04%),3组间差异有统计学意义｡推测其可能原因为,年轻教师刚踏入工作岗位,一方面由于缺乏工作经验不能做到科学发声,另一方面工作压力大,紧张的工作状态以及过高的语音负荷更易产生嗓音疾病｡
同时对于不同教龄的教师研究,结果发现10年以上教龄教师患病率为21.48%,显著高于低教龄教师嗓音疾病发生率,由此可说明嗓音疾病是教师长期存在的职业隐患,应引起高度重视｡比较不同教学环境下教师嗓音疾病发生情况,结果表明,多媒体教学教师嗓音疾病患病率(18.52%)低于黑板教学教师的嗓音疾病患病率(25.19%)｡有研究者也证实,采用传统授课方式,粉笔为主要教学工具,粉笔产生大量的粉尘被教师吸入,引起肺通气功能的减弱,引发呛咳､声音嘶哑等病变;而采用多媒体教学能够减轻教师课堂负担,降级嗓音疾病发生风险｡
通过本次调查研究发现,平均每周课时数､平均课堂学生数多的教师嗓音疾病患病率高,推测其可能原因为课时数多,学生数多的情况下,教师的工作负荷大,每周授课数越高,其用嗓频率越高,发病率随之增加｡ARAUJO等在其研究中指出,当每周课时数大于24节时,嗓音质量显著性降低｡金德斌等在其研究中指出,当课堂人数超过50人,课堂学生越多,噪音水平明显增加,教师将提高音量以确保教学质量,长期处于此种授课环境中将对教师嗓音产生极大的破坏｡
本研究中高中教师嗓音疾病患病率最高,结合一般资料分析,高中教师大部分要承担较重的教学任务,每周课时数多,平均每堂课人数达到50人;同时因为升学压力大,故高中教师多发生嗓音疾病｡其次为小学教师,由于其授课对象为小学生,相较于初中生,小学教师所处教学环境会更加嘈杂,即使教学任务弱于初中教师,但是长期嗓音量增大,将造成嗓音代偿性损伤,引发嗓音疾病｡
VHI量表采用自我评估方法评价患者对嗓音障碍程度的感知水平｡本研究通过VHI量表研究嗓音疾病对1 080名教师生理､功能以及情感3方面的研究｡根据本研究结果显示,患有嗓音疾病的教师VHI总分显著性高于未患有嗓音疾病的教师(P<0.01),表明VHI评估有利于提高患有嗓音障碍的教师提高对疾病的认知水平｡
通过探讨不同影响因素下教师群体VHI各维度得分情况,结果表明性别､年龄､教龄､授课方式､平均每周课时数､课堂学生､吸烟､饮酒､学校类别均是导致教师群体VHI各维度得分差异的影响因素,此结论与不同因素对教师群体嗓音疾病发生情况影响结果相一致｡比较嗓音障碍指数3个维度的得分差异可发现,不同组别的教师均在“功能”一项得分最高,说明嗓音疾病对患者日常行为的影响最大,推测患有嗓音疾病的教师在日常生活中与他人交流时会明显遇到阻碍;其次为“生理”项得分,该维度主要反映教师发生特征以及喉部不适的自我感觉;得分最低项为“情感”项,该项主要探讨声音障碍对个体情感反应的影响｡
教师相对于其他行业而言属于较为理性的群体,面对疾病对自己的困扰,冷静的思维模式将有助于教师克制自己的负面情绪｡黄冬雁等在其研究中指出,患病人群在功能和生理方面得分高,情感方面得分相对较低,与本研究结果一致｡
本研究结果表明,患有嗓音疾病的教师,在生理､功能以及情感方面得分更高,说明嗓音疾病会给患者无论是身体,亦或是心理方面均带来伤害,影响患者的生活质量｡ROY等在其研究中表明,教师会因为嗓音疾病的困扰错失更多的工作机会,而且发生嗓音病变将影响教师群体在工作中的表现､出勤率,严重者将被迫提前结束执教生涯,同时对其未来的职业规划的选择造成干扰｡
综上所述,本研究所调查范围内的邯郸市教师群体发生嗓音疾病的患病率为43.70%,性别､年龄､教龄､授课方式､平均每周课时数､课堂学生､吸烟､饮酒､学校类别均是影响嗓音疾病发病率的因素,同时也是导致VHI各维度得分差异的因素｡嗓音疾病对教师功能､生理以及情感3方面均产生不利影响,患有嗓音疾病的教师VHI得分更高,嗓音疾病发生情况的客观评价与VHI自我评估具有相关性,VHI量表的应用可提高患者对疾病的感知水平｡
参考文献(略)