平均住院日的管理应系统控制在全院性的平均住院日的体系中，不同科室所面临的情况并不相同。即有全院性的共性问题，如流程衔接与手工环节;又有各个科室的自身情况，如受限于手术量、辅助检查等。根据项目的阶段性成果，从两个维度总结平均住院日项目:一是，科室是否有能力缩短平均住院日。这又包括两个方面:现有的运营流程是否有提高的能力，诸如优化衔接流程，利用电子化的资源;现有的处理能力是否允许，及人力资源及设备的配备。二是，科室是否有意愿缩短平均住院日。实际在院中代写管理学论文发现，科室对于平均住院日有很好的人为的控制方法。住院比较紧张时，平均住院日相对较短;而住院需求不大时，平均住院日相对较长;或者说供求关系对于平均住院日亦有影响，“加床有人气”，“满床总比空床好”，往往是科室的惯性思维。可见，很难用几个指标即能系统有效的控制管理平均住院日，通过本项目的实施，我们认为应从以下两个方面对平均住院日进行系统控制。控制系统取代控制指标精益理论中质量管理大师爱德华·戴明 (EdwardDeming)指出“令客户不满意的原因代写管理学硕士论文，有85%是由于系统或流程中的失误造成的，而不是人的因素;因此在管理中对系统的改进比针对独立的环节改进更加有效。”通过项目的实施，我们看到现存的流程对于大部分制约因素没有系统全面的节点的记录，难以进行量化，并很难形成持续的管理控制，而现有的平均住院日也仅仅是作为一个考核与衡量的指标，并没有系统性的管理及追踪。在现有基础上我们只能对部分影响显著的职能科室实施独立环节上的管理控制，对某一个指标的变化采取措施，如:要求检查科室报告时间、取消科室内手工操作、建立信息传递渠道等。平均住院日的管理是一个系统工程，它不能仅仅作为一个管理指标简单测量，而应转化为一个围绕指标的系统评价控制硕士学位论文体系，这样才管理学毕业论文能够让医院管理者及各职能科室可以真正应用起来，便可以从平均住院日这一指标的变化看到各个分支存在的问题，追踪至根源的具体工作环节，也只有形成这样的体系才能让该指标发挥其对整个医疗运作的巨大推动。这其中信息化的节点数据形成对此有较大的意义，当每一环节均有具体的数据记录，便可有效的系统的监控全局，在指标变化的情况下，可立即发现环节变化的点，以便有效的分析并制定措施。建立综合控制标准在项目中期发现，通过对于病种的选择，往往能够很“有效”地缩短平诊住院日这一指标，许多医院曾为缩短住院日，有针对性的选择收治病人，这违背伦理并有悖于平均住院日管理的初衷。以往在比较各医院的质量和效率时，往往会因为各医院收治患者的病情严重程度不同而难以进行科学的衡量，因此我们在研究过程中引入CD型率来提高平均住院日的可比性。我们认为在考核评价平均住院日这一指标时，应进行综合的考量，设立具有针对性的综合控制标准，才能使该指标的管理控制具有积极的意义。只有这样才不会被不同时期管理层不同的导向限制科室及医院的发展。精益六西格玛方法缩短平均住院日的优势从客户需求审视流程从客户需求来审视每一个流程，有利于提高流程的效率，医疗服务不是工厂流水生产线，整个服务流程错综复杂，接口与接点非常多，各部门之间的交叉非常普遍。在这个复杂的流程中既有共同的外部客户—患者，又有相互依赖的内部客户，只有清晰地了解内外部客户的需求，才能准确地定义流程的价值，从而改善流程[23]。检查、化验流程既要为患者提供方便、快捷的服务，同时要为临床提供准确、及时的检查、化验结果。我们通过精益项目的开展，有效地提高医技科室为临床内部客户服务的意识，大大缩短了检查、检验发报告的时间，这对于缩短平均住院日是非常重要的。通过群策群力有利于查找深层次原因第五章讨论群策群力打破固有的等级和职能划分，在组织中建立一种全体成员平等的、无边界、无障碍的沟通环境，并通过这样的环境来凝聚组织智慧。通过群策群力，医院管理层听到了来自不同部门员工的声音，了解了他们的真实想法，并通过深度访谈查找到了影响平均住院日的深层次原因。对表象问题采用swhy法深究，发现影响平均住院日的因素还有资源配置不合理、医护人员人力不足、学科人才梯队建设不合理、病源相对不足等深层次原因，最终映射到了医院的人事制度和分配制度需要进行调整。由表层问题可引出科室人才、资源、外部环境等多方面潜在因素，往往也正是这些潜在因素对问题的产生起着重要作用。跨部门合作有利于实现目标任务跨部门合作是精益管理的三大精髓之一，其优点是强化了组织内部的协作关系，使大家认识到共同承担责任、相互合作才能实现整体目标。在改善运营管理过程中，大量的改善任务是涉及部门间的协作和各流程节点间衔接，由跨部门合作组建的项目团队通过培训和项目实施过程，基于共同的认识和良好的沟通，才能使制订的改善任务在改进阶段得到有力落实。在流程改善过程中，需解决的23个相关问题涉及医务处、临床科室、设备科、总务处、信息科、经管科、财务处等多个部门，通过跨部门合作，在2周内完成17个，6个为后期持续跟进。通过项目方式有利于带动文化变革精益通过项目的方式给医院文化带来的变革是深刻而卓有成效的，是传统的培训和说教所无法比拟的，这也是我们在前期系列精益改善项目过程感触最深的一点。前期，我们先后开展了手术室、检验科、放射科等部门和流程节点的12个精益改善项目，不仅大大提高工作效率，为开展缩短平均住院日项目打下了扎实基础，而且更重要的是做了良好的文化铺垫[24]。通过强化客户导向，将以客户为中心的核心价值观付诸实践，鼓励员工参与决策，激发了主人翁精神，打破部门障碍，提高了医院团队凝聚力。硕士学位论文5.3精益六西格玛缩短平均住院日的局限性本次项目的实施主要是从医院运营管理的角度开展并实施的，就运营流程管理方面运用精益六西格玛的作用是毋庸置疑的，也是经过长期及各方面论证的。在确立项目初期，通过GE公司与医院结合以往项目实施情况，对本次项目进行了预估和讨论，平均住院日涉及整体医院的方方面面，庞大繁杂，医院管理者更多是从流程上去帮助和服务临床，而医疗质量管理一直时医院常抓不懈的重点给工作，精益管理同样主要是从优化流程角度提高效率，医疗技术、学科专业等方面则更多应该需依赖科室自身的建设和发展来完善。因此，在本研究中针对精益六西格玛从医疗质量控制角度缩短平均住院日尚未涉及，平均住院日是一个综合性的指标，不是某一个点就能决定这项指标的全部变化，医疗质量管理也时医院永恒不变的重要主题，我们会在日后的研究中对该方面进行更进一步的研究与探讨。其次，我们通过本次项目的实施以及前一阶段一系列的项目的对比，我们认为精益六西格玛在各科室逐个纵深流程的改善中效果会更好，平均住院日更多时候是体现科室个性的问题，对于全院整体流程的控制实施相对难度较大，设计细节过多，很难突出精益六西格玛的快速起效的特点。应该找出医院流程中薄弱的节点单个突破会效果更好。我们在接下来的研究中会针对科室单独分析，在解决全院共性问题的同时，要兼顾各科个性问题，相信两方面结合后，对科室及全院的管理应会达到更高更好的水平，对全院及平均住院日的控制也会更加做到有的放矢。精益六西格玛在医院实施的体会虽然整个项目及课题的实施取得了一定的成效，但仍存在很多困难和不足，通过项目的实施，我们认为项目要想取得更好的效果和结果，应着重注意以下几个方面:注重支持与投入:无论是精益还是六西格玛或是其他先进的管理方法，在实施过程中，最重要的应该就是领导的支持及院方财力、人力的投入。第五章讨论从项目初期到后期，领导层均应全情参与，从人员到资金均给予一定支持，持续追踪进展，防止项目方向出现走偏的情况，保证项目方向与医院发展战略一致，不让精益流于形式。任何一个项目的开展都会有很多困难，只有自上而下强有力的支持与授权，才能够使项目发挥出最大化的效果和作用，强有力的财力人力是项目的基础。注重形成机制:精益六西格玛的力量在于整个系统，并且只有让这个系统自己转起来，才能深远的影响整个医院，也不断的进行各个环节的改善和效率的不断提高125]。在医院开展过程中，我们认为，应通过各种激励或是考核手段使项目的实施者具有自主努力的动力。在项目开展中，仍然有部分员工不接受，认为没什么必要性，精益不是一个简单的过程，也会经历“早期遭遇抵触一中期充满挑战一后期积极感悟”的过程，一线员工是最了解实际情况的人员，医院以前的一些改革方案通常都是自上而下的，有成为“空中楼阁”不适用于实际工作的可能。只有形成完善的机制，使得组织内部的各个层面得到有机的协调，深度挖掘了组织成员的潜力，充分发挥各层各级员工的聪明才智，调动起员工主动求变的局面，这个系统的作用才能充分体现出来。在多个精益项目开展后，我们深刻体会到科室或员工的意愿高低对项目效果的影响是非常明显的，但当形成一种机制扎根进医院的整体运作中，这种“干扰”则会大大降低。注重知识传递:我们实施精益项目主要依赖GE咨询公司的老师完成，医院员工被动接受知识，没有实现知识的传递。我们认为医院自身应着力于建立自己的培训系统，老师指导但不参与，起到真正的咨询作用，员工自己来学习并运用优秀的理论和方法，形成知识的传递，使之不仅是一项工作，使临床一线的员工增强整体思考的意识，都能站在更高更有利于大局的角度考虑问题和开展工作，也增强了员工的学习能力，使员工自身竞争力有所提升。培养员工接受新的理论和思路，使整个团队具有创新的意识和思维，在发现有利于现状的方法时，能有效引入自身的工作或集体，这可实现组织与个人目标的硕士学位论文共赢。重视文化建设:不论是精益生产还是六西格玛管理，文化对其成功都起到了重要的作用。同样，实施精益六西格玛也离不开文化建设。通过文化建设，使每一个员工形成一种做事的习惯，自觉地按精益六西格玛的方式去做事情。精益六西格玛的文化是持续改进、追求完美、全员参与的文化。只有追求完美，持续地对过程进行改进，才能不断超越现状，取得更大的绩效;而现代的组织管理是一个非常复杂的系统，个人或一部分人的力量是有限的，只有靠全员参与，才能最大地发挥出集体的能力。如何利用精益项目的推广在全院建立以病人为中心的价值观，培育医院团队文化成为一个挑战。在知识经济高速发展的今天，优秀先进的企业管理理论对各类的组织、团队的发展及运作均能起到积极作用。对于医院而言，先进的管理理念更是会为医院带来更好的以患者为中心的服务精神、充分的团队沟通、以及更快更高地效率和效益。