1 前言
1.1 研究背景
乳腺癌是女性中排名第一的常见恶性肿瘤，据相关毕业论文代写资料显示，其发病率占全身各恶性肿瘤的 7%~10%，在妇女中，仅次于子宫癌[1]。2011 年美国最新公布的统计数据显示，美国预计将有超过 20 万以上的女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的 3%[2]，现在全球乳腺癌发病率几乎以每年 2%速度递增[3]。在我国上海、北京、广州等发达城市的统计显示乳腺癌同样是严重影响妇女身心健康及危及生命的恶性肿瘤，是城市“第一红颜杀手”，且有年轻化的趋势[4]。手术一直是乳腺癌主要的治疗手段，并朝着缩小切除范围的方向发展，保乳手术适应现代审美观的需要在开始实施，但根治性手术辅助化疗仍为其主要的治疗方案[5]。无论国内还是国外，尽管乳腺癌的发病率居高不下[6]，由于现代人健康观念的提升、早诊技术的建立、分子生物学和综合治疗的提高使乳腺癌患者的生存率在逐渐上升[7]。
乳腺癌在诸多癌症中，是最有可能被治愈的，相关专家报道，尤其早期诊断出局部乳腺癌的女性患者 5 年生存率达 85.6%[8]。随着生物医学模式的转变和整体护理的推行，临床乳腺癌的治疗在提高生存率、降低病死率的同时，也不容忽视患者的生命质量。乳腺癌作为一种严重威胁妇女健康的疾病，其病情与治疗手段除了影响患者的躯体功能外，也给乳腺癌患者的心理与社会功能也带来了影响[9-11]。①生理方面：首先，乳腺癌患者常规进行的是根治性手术，手术的范围比较大，对机体的创伤性大，研究也表明乳腺癌根治术后的患者身体状况处于中等水平[12]。其次，术后常规地进行辅助化疗，这些化疗药物可引起多种不良反应如食欲下降、恶心、呕吐、白细胞下降等等[13,14]。乳腺癌患者在化疗期间或多或少都会受这些不良反应所困扰，少数患者中途因身体无法承受而放弃化疗[14]。②心理方面：很多病人对化疗存在恐惧心理，一方面认为化疗药物具有毒性，对身体有害，另一方面对化疗所引起的不适感到害怕，但为了得到良好的治疗效果，大多数病人同意接受化疗。对化疗的恐惧与对治疗效果的期待,常常使病人陷入“趋一避”的心理冲突[16]。乳腺癌对生命产生极大的威胁，病人绝大部分为女性，手术治疗引起的女性特征的改变对病人产生强列的心理冲击，化疗等辅助治疗可引起病人一系列的副反应[17]，因此，乳腺癌病人是抑郁的高发人群[18]。研究表明，接受化疗的癌症病人抑郁水平高于接受其它治疗方法的病人[19]，化疗期是抑郁发生的危险时期。近期国外文献报道，在乳腺癌病人中抑郁的发病率为10～55％[20]。国内研究报道化疗期癌症病人的抑郁发病率为32-86％[21]。③社会方面：蔡雁[22]表示乳腺癌术后患者中有76.5%存在自我概念低下，乳房的切除给患者带来巨大改变，蚯蚓式的刀疤突出于身体表面，患者担心爱人厌恶，这种感觉给30%的患者带来了婚姻矛盾。此外，患者中有88.5%存在着不同程度的脱发症状，外观上的变化让患者自觉与正常人不同，担心和回避别人异样的眼光，变得敏感、多疑，脱离正常的社会交往，从而变得孤独、寂寞。由此可见，乳腺癌患者在化疗期间面临着包括生理、心理、社会等各方面的问题，这些都影响着患者的自我护理能力。自我护理能力(self-care agency)是Orem自我护理理论系统之中的概念之一，国外学者自20世纪70年代下开始此方面的研究，“self-care agency”在我国译成自我护理能力。根据Orem自理理论，自我护理是个人为了维护自己的生命、健康和完好状态所做的活动，执行这些活动的能力定义为自我护理能力[27]，更准确地说，就是个体能够利用环境(内部和外部)资源维护和促进健康的能力[28]。Orem自理模式的重点是个人保健护理，个人应被视为一个整体，影响个人自我护理能力的因素分为内在和外在因素。
这些因素包括年龄、性别、生长发育的状态、健康状况、家庭系统、社会文化背景、健康服务系统的情况、生活方式、环境因素及是否能获得足够的保健资源等，而健康状况包括身体健康和心理健康，家庭系统也包含社会支持的因素[29]。国内外众多研究表明，癌症患者的自我护理能力与其身体机能、心理状况、社会支持存在密切的相关关系。闫肃、赵美燕等[12]，Artha.E．Horsburgh[30]认为身体条件是实施自我护理的必备条件，健康个体比患病个体自我护理能力强，患者的疾病经历会影响到患者采取自我护理行为的态度。患者功能状态的好坏直接影响病人进行自我护理的能力，功能状态较差的患者在生活上的独立性降低，对他人的依赖增强，容易形成较低的自我概念，从而影响了自我护理能力的各个方面。绝大多数的癌症患者除了接受生理上的损伤外，还要常规接受放、化疗治疗，躯体和精神的双重压力容易使患者陷入悲观、绝望的不良情绪当中。相关研究表明，特别是接受化疗的癌症患者，是抑郁的高发人群，其抑郁水平要显著高于接受其他治疗方案的患者[31]。
而社会支持作为患者情感支持的一部分，在患者的情绪障碍中起缓冲作用，有效减少不良应激事件的刺激，引导患者尽快适应目前的疾病状态。在对癌症患者化疗过程真实体验的质性研究中，患者也叙述了坚持完成化疗疗程，完全依赖于家庭和社会的支持，特别是来自于自己最亲密的爱人的精神支持与关心[32]。如Hanucharakul[33]在对泰国接受放疗的癌症患者的自我护理能力的相关因素研究中，社会支持首先进入了自护能力的回归方程，解释了自我护理能力变异的绝大部分，社会支持水平的高低直接影响着患者的自我护理能力发展状况。根据Orem理论，自我护理能力是个体为维护、促进身体健康和身心发展进行复杂活动的能力，自我护理能力是人类的本能，其能力的高低影响个体自身的生命、健康和幸福[27]，也即自我护理能力的高低影响生活质量。癌症作为一种慢性病，会给病人家庭造成经济负担和心理负担，影响家庭的幸福生活，尤其是对于化疗期的癌症的病人，其家人常因担心他们会再度复发转移而焦虑紧张。关于癌症患者的生活质量的研究已有，但国内尚未见化疗期癌症患者自我护理能力与生活质量的相关性研究。化疗期的患者住院时间短，在住院期间一般都是由家属跟医务人员提供护理，而自我护理的欲望下降；结束全部疗程的化疗后，患者需在家度过较长的带癌生存期。由于乳腺癌患者出院后没有医护人员的监督和嘱咐，脱离了医院这个特殊的环境后对自己的行为约束明显减弱。我国的社区护理起步较晚，目前服务体制不够完善，基层卫生人员服务意识薄弱，相关知识和能力不足，无法解决患者出
1 前言............. 12-17
1.1 研究背........ 12-16
1.2 相关..................... 16-17
研究之一 化疗期乳腺癌患者.................. 17-47
1 引.............. 17
2 对象与............... 17-22
3 结果................ 22-33
4 讨论.................. 33-46
5 结论 ..................46-47
研究之二 自护健康教育对化疗................ 47-60
1 引言................ 47
2 对象与方............ 47-51
3 结果................. 51-55
4 讨论.................. 55-59
5 结论
（1）自护健康教育可提高化疗期乳腺癌患者的自我护理能力总体水平、自我护理技能、自我概念和健康知识水平；（2）自护健康教育可提高化疗期乳腺癌患者的生命质量总体水平、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附加关注；
6 存在不足
(1)本次本研究中所使用的调查表均由患者自行填写，患者在填写的过程中很容易受个体主观意识的控制而会出现偏差。（2）本次研究采用的是便利性抽样，容易造成选择性的偏倚，且研究的样本量不够大，实验结果有待于进一步证实；（3）本次研究在干预时间与评价指标上有所局限。由于受患者化疗时间的影响，干预时间受到了限制，缺乏对化疗期乳腺癌患者自我护理能力和生命质量的更长期效果的评价。在评价指标上，本次实验只选择了自我护理能力量表和生命质量量表，两者均为主观评价指标，缺乏客观性的评价指标。
参考文献
[1] 李桂圆, 栾荣生, 吴德生, 等. 我国生殖内分泌肿瘤的时间及地理分布研究[J].中国公共卫生, 2003, 19(9): 1038-1040.
[2] 郭桂芳, 肖菊青. 乳腺癌手术患者婚姻质量调查[J]. 中华护理杂志, 2001, 36(4):258-261.
[3] 吴祥德, 董守义. 乳腺疾病诊治[M]. 人民卫生出版社, 2000, 第一版, p234.
[4] 沈镇宙, 邵志敏. 主编:乳腺肿瘤学. 上海:上海科学技术出版社, 2005.
[5] 高金波 , 史雯嘉 . 乳腺癌外科手术发展史 [J]. 中华医史杂志 , 2004, 8(3):166-169.
[6] Holmes OW. The professor at the breakfast tables [J]. London: Rout-Ledge &Son, 1960: 91-93.
[7] Fayos JV, Beland F. An inquiry on the quality of life after curative treatment. headand neck oncology: controversies in cancer treatment[J]. Boston: Boston Hall HG.1981, 19(9): 99-109．
[8] Cella DF, Cherin EA. Quality of Life during and after cancer treatment [J]. ComprTher, 1988, 14(5): 69-75.
[9] Burhansstipanov L, Krebs LU, Seals BF, et al. Nativehttp://www.1daixie.com/bylwfw/ American breast cancersurvivors’s physical conditions and quality of life [J]. Cancer, 2010, 116(6):1560-1571.
[10] Alawadi SA, Ohaeri JU. Health-ralated quality of life of Kuwaiti women with reastcancer: a comparative study using the EORTC Quality of Life Questionnaire [J].BMC Cancer, 2009, 9(9): 222.