前言
随着我国代写毕业论文医疗卫生体制的改革,护理服务成本与工作量研究越来越成为护理管理者的一个重要课题"作为护理管理的重要组成部分,护理的工作量是护理管理中人力资源分配的重要依据,同时也是护理成本核算的重要基础,己经日益成为新形势下护理管理研究的重点难点问题"一!研究背景及意义护理工作作为医疗卫生事业的重要组成部分,与广大人民群众的健康利益和生命安全息息相关"广大护士在防病治病,抢救生命,促进康复和减轻痛苦等方面担负着重大责任,在构建和谐医患关系中发挥着不可替代的重要作用"
近年来,国家高度重视护理事业的发展,通过加大投入力度,加强护理人才培养,推动护理事业取得了长足进步,护士队伍数量逐年大幅增加,护士队伍整体素质持续提高,护理理念!工作内涵!专业技术和服务领域得到一定发展"2004年,我国护士总数为130.78万名,占全国卫生技术人员总数的29.80%,护士中具有专科及以上学历的护士占护士总数的25.6%,医护比为1:0.68,每千人口护士比为11.]"据卫生部对全国400多所医院的调查数据显示,2004年我国科室护士与床位比平均为0.33:1,95%以上医院住院病人的生活护理工作依靠家属或者护工承担l2]"针对上述情况,国家出台了5中国护理事业发展规划纲要(2005一2010年)6,提出了相关要求:要求合理设置护理岗位,统筹护士人力资源,保证临床护理岗位的护士配备,扭转目前医院临床一线护士缺编的状况"到2007年,全国的三级医院的编制护士应达到护士的配备标准;到2010年,全国85%的二级医院的编制护士应达到护士的配备标准"各级各类医院在达到国家规定的护士编制标准的基础上,遵循以人为本!能级对应!结构合理!动态调整的原则,按照护理岗位的任务!所需业务技术水平!实际护理工作量等要素科学配置护士,逐步在医院实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法,加强对护士人力资源的科学管理[2]"
截至2009年底,我国注册护士总数已达到218万,比2004年增加了约87万,护士中具有专科学历及以上学历的护士占护士总数已达51%,医护比为1:0.87,每千人口护士比为1.4[.]"随着我国经济的迅速发展,国外护理新理念!新理论!新观念和新方法的引进,我国护理工作的观念和方式也不断发生变化"医学模式正由单纯的生物医学模式逐步转变为生物一心理一社会医学模式,护理工作模式也逐步由功能制整体护理模式向责任制整体护理模式转变,护理人员也逐渐由原有的被动执行医嘱,转变为患者提供全面!全程!连续!延续的护理服务"人民群众经济水平的提高也促使人民群众对医疗服务水平提出了较高的要求"/三分治疗,七分护理,护理服务作为医疗服务的重要组成部分,在医疗卫生事业的发展中发挥着不可替代的作用,逐渐成为了社会所关注的焦点,社会对护理工作也提出了越来越高的要求"对此,卫生部从2010年开始在全国范围内开展/优质护理服务示范工程活动,从提高广大护理专业人员对加强医院临床护理中的重要意义入手,坚持深化医药卫生体制改革,嚷持维护广大人民群众的健康权益,坚持以人为本和/以病人为中心,逐步转变了/重专业!轻基础!重技术!轻服务的观念,不断夯实基础护理,丰富服务内涵,提高护理服务质量,推进护理工作贴近患者!贴近临床!贴近社会,为患者提供安全!有效!方便!
满意的护理服务,增进了医患和谐管理"各医院严格限制非护理岗位的护士配置,科学统筹护士人力资源,积极为广大群众提供安全!优质!满意的护理服务"这些活动和措施给医院提出了新的目标和挑战,各大医院不断充实护理队伍,提高护理队伍整体素质,加大对临床护理工作的投入和支持,加强患者基础护理的落实,在取得一定成效的同时,护士的工作压力!劳动强度进一步加大,护理成本进一步增加,但相应的护理费用并没有改变"国内有研究对实际向病人收取的护理费用和根据护士投入的护理时间计算的护理成本费用进行比较,发现一级!二级!三级护理的成本回收率仅为9.4%,10.6%,180/0131,这反映出目前我国政府对护理等级收费制度制定的价格远远低于实际护理人员付出的劳动价值,护理服务的价值被低估,背离了价值规律[4]"随着医学科学技术的快速发展,医疗的需求!成本和药品的价格不断提高,从一个方面上导致了/看病贵0的问题日益突出,不但没有得到有效解决,反而有加重的趋势。
同时,反映护理人员技术服务价值的服务费用也没有增长,长期保持在低水平状态,护理人员劳动的技术含量没有得到应有的体现,特别是护理服务价格"很多临床护理工作者也对物价部门规定的护理级别收费提出质疑,她们认为护理服务是一项具有较强的专业性!技术性,需要高度责任心的服务活动,而且长期处于超负荷劳动的状态,现行的重症监护6元/小时!特级护理4元/小时!一级护理9元/日!二级护理6元/日!三级护理3元/日l5]"未能真正体现临床护理人员的劳动价值,希望相关部门能够适当提高护理级别收费标准,使她们的劳动价值得到相应的体现和尊重"据北京宣武医院党委书记王香平介绍,目前该院/优质护理示范工程,,的示范病区有20个,约占全院病区的45%"该院神经内科二!三病区的12个示范科室,护士由原来的125人增加到了164人,同时还配备了31名护理员"床位与护理人员的比例由原来的10.38上升到现在的l二0.5,人力资源成本明显上升,目前仅人力资源投入就达1000万元"如果在医院所有病区长期推广,可能还需要再增加1000万元一2000万元,光靠医院的投入难以为继,希望得到政府的支持和政策保障l6]"国家相关部门也意识到这一问题,从政策方面作出了一些调整"2009年4月,中共中央!国务院发布了5关于深化医药卫生体制改革的意见6,着力解决全民基本医疗问题,并承诺对卫生体系增加投入[71"2009年11月,国家发展改革委!卫生部!人力资源社会保障部曰前联合发布5改革药品和医疗服务价格形成机制的意见6,此文件要求进一步理顺医疗服务比价关系"在规范医疗服务价格项目的基础上,适当提高临床诊疗!护理!手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,同时降低大型医用设备检查和治疗价格[8]"这为我国护理事业的健康发展带来了新的希望"现全国部分省市的各大医院正在积极酝酿护理费的上调,北京市!南京市!山东省等多家医院向主管部门提出相关申请"北京市正酝酿将一级!二级!三级护理费用提高到每天90元!70元!50元,并争取将其纳入医保范围;2010年底,江苏省人民医院推出的无陪护科室,己申请按照新的护理级别收费标准进行计费,即医院将病人的护理等级分类,根据不同级别收取相应的费用,一级护理收费是90元/天,二级护理60元/天,普通护理30元/天,江苏省人民医院的无陪护科室的护理级别收费标准相较江苏省其他科室的护理级别收费标准(一级护
结..... 21-34
调查.............21-25
护理.......... 25-31
护理......... 31-33
护理人............ 33-34
讨论.............. 34-43
护理工作.......... 34-38
现行护理收......... 38-42
医院与社...... 42
本研究....... 42-43
四本研究存在的不足
(一)本次调查的病房除ICU小儿内科产科为指定挑选的,其余病房均是根据护理质控成绩指定,这10个病房的调查数据并不一定能够代表该院其他病房的情况"
(二)本次调查研究的时间为随机选择的,没有考虑到医保政策季节等因素,可能无法代表病房全年的工作量
(三)本次调查研究是以患者获得的治疗护理时间为观察对象,并未对针对每名护理人员的工作量与劳动强度进行具体测算"(
四)本次调查研究护理工作量的测量方法是基于护理人员给了病人什么护理,而不是患者需要什么样的护理,需要多少这样的护理,因此并不能够反映出患者真实的护理需求
参考文献
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